Остеопороз причины и клиника

Остеопороз клиника диагностика лечение

Остеопороз — это заболевание костной системы организма, которое связано с метаболическими нарушениями структуры и качества костей, приводящее к их частым переломам. В настоящее время это заболевание так широко распространяется, что каждому нужно знать, что представляет собой остеопороз клиника диагностика лечение и профилактика.

Остеопороз имеет такие неприятные и угрожающие жизни последствия, как частые переломы костей, деформация костей и суставов.

У человека при достижении возраста 35-40 лет начинается возрастное изменение костей. Этот процесс проходит медленно и не приводит к быстрым тяжёлым патологиям. Однако в некоторых случаях эти изменения происходят быстро, у довольно молодых людей возникают необратимые изменения в структуре костей и приводит к переломам.

Тревожная статистика показывает рост числа заболевших остеопорозом с каждым годом, и подавляющее большинство из них — женщины. Женщины в возрасте 50-60 лет имеют остеопороз в 15 %, старше 60 лет — уже 70%. Если не принимать меры, то количество переломов и число остеопорозов в ближайшие 30 лет увеличится на 60%.

При остеопорозе чаще всего возникает перелом шейки бедра, причём каждый второй пострадавший становится на всю жизнь инвалидом. Престарелые люди в 20% переломов шейки бедра умирают в течение года.

При остеопорозе поражены все кости, но больше всего страдает бедренная кость, в запястье — лучевая кость и позвоночник больного. Именно в этих костях чаще всего и возникают переломы.

Но риск развития остеопороза можно значительно уменьшить, если человек с молодых лет получает рациональное питание, богатое витаминами и кальцием. Риск человека заболеть остеопорозом значительно повышается, если ближайшие родственники по восходящей линии болели этим заболеванием.

Сидячий, малоподвижный образ жизни также значительно повышает риск заболеть остеопорозом.

Женщины заболевают остеопорозом в 4 раза чаще, чем мужчины тех же возрастных групп.

Заболеть остеопорозом можно в результате длительных неправильных диет, основанных на рационе, бедном кальцием, витамином Д, микроэлементами.

У мужчин остеопороз чаще всего развивается на почве злоупотребления алкоголем в течение длительного периода, а также курения.

Остеопороз может развиваться, как осложнение некоторых системных заболеваний организма: при ревматизме, артритах, заболеваниях почек, печени, сердечнососудистой системы, бронхо-лёгочной системы.

Остеопороз может быстро развиться после употребления таких медикаментов, как преднизолон, препаратах против астмы, ревматоидного артрита, энтероколита, гепатита, цирроза.

Остеопороз часто возникает на фоне аллергии на молочные продукты вследствие недостатка кальция в диете.

Для диагностики остеопороза в клинике делают рентгенографию костей, УЗИ костей, магнитно-резонансную томографию. В настоящее время для точной диагностики остеопороза и определения риска развития остеопороза используют метод костной денситометрии, когда при помощи ультразвука определяют прочность костной ткани человека.

Лечение остеопороза основано на применении препаратов кальция, витамина Д и средств, улучшающих структуру костной ткани.

Следует устранить из жизни больного факторы, которые способствуют прогрессированию остеопороза: тяжёлые физические нагрузки, падения, спиртное, курение. Нужно регулярно заниматься физическими упражнениями, которые не связаны с падениями, ударами, бегом.

Для профилактики и лечения остеопороза необходимо в день получать 1000—1500 мг кальция.

Для сравнения с этой нормой — содержание кальция в пищевых продуктах:

В твёрдом сыре — 20 мг в 30 г.

В йогурте — 350 мг в 1 чайной чашке.

В молоке — 300 мг в 1 чайной чашке.

Редко, кто из людей получает достаточно кальция с обычным рационом. Поэтому для обогащения повседневного рациона питания кальцием и витамином Д необходимо после 40-45 лет получать препараты кальция, которые порекомендует врач.

Как для профилактики, так и для лечения остеопороза применяют специальную диету, богатую следующими продуктами: молочные продукты и нежирное мясо, рыба с костями, зелёные овощи, шпинат, семечки и орехи, морепродукты, сухофрукты, яйца, печень.

Для продуцирования витамина Д в организме человек должен получать достаточно ультрафиолета от солнца или искусственного источника.

При обнаружении низкой плотности структуры кости врач может назначить препараты эстрогенов, бифосфонатов, миакальцин. Лечение препаратами нужно проводить при постоянном наблюдении врача.

Для профилактики переломов конечностей, компрессионных переломов позвоночника обувь, особенно пожилых людей, должна быть удобной и иметь удобную устойчивую подошву с небольшим каблучком. При плоскостопии и для поддержания походки можно использовать специальные ортопедические стельки или вкладыши между пальцами, которые подберёт врач — ортопед.

Для пожилых людей нужно организовать пространство квартиры так, чтобы максимально обезопасить от падений и травм. Необходимо соблюдать осторожность, особенно в морозную погоду, чтобы не упасть.

Кофеин вымывает кальций из костей, поэтому чай рекомендуется пить с молоком, а кофе рекомендуется исключить из рациона вовсе.

Профилактику остеопороза нужно проводить с молодых лет, когда костная ткань имеет ещё высокую плотность. В настоящее время это заболевание так распространено, что каждому нужно знать, что представляет собой остеопороз клиника диагностика лечение и профилактика. Только внимательное отношение к своему здоровью поможет каждому человеку избежать таких неприятных последствий, как остеопороз.

Использованные источники:www.vashaibolit.ru

Остеопороз

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание, отличительной чертой которого является снижение плотности костей и изменение их структуры. В результате чего многократно повышается риск переломов.

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях болезнь обнаружить достаточно трудно, потому что остеопороз может развиваться в течение многих лет бессимптомно. В дальнейшем плотность костей уменьшается на столько, что появляются боли в пораженных местах. Часто болезненные ощущения локализируются в позвоночнике. Обычно боль усиливается при долгом стоянии, физической работе, и уменьшается в состоянии покоя. При надавливании на кость, боль нарастает.

Спонтанно или в результате легкой травмы, а также при незначительных нагрузках, может произойти перелом, например, грудного отдела позвоночника, шейки бедра или предплечья. При остеопорозе часто происходит деформация грудной клетки, позвонков, развитие кифоза и уменьшение роста на несколько сантиметров.

Причины остеопороза

У женщин остеопороз чаще всего появляется в период менопаузы, это связано с нехваткой эстрогена, женского полового гормона, который помогает усваиваться кальцию в костях. Первичный остеопороз развивается в течение нескольких лет в результате нехватки кальция. Менее 5 % людей имеют вторичный остеопороз, как следствие других заболеваний. Его причиной могут быть болезни почек, легких, желудка, кишечника или эндокринной системы.

У здоровых людей, процесс образования и распада костной ткани находится в равновесии. Клетки остеобласты, участвующие в строительстве костей, вырабатывают специальное белковое вещество – оссеин, которое определяет прочность костей.

Другие клетки – остеокласты, напротив, разрушают костную ткань. Таким образом, одни клетки уничтожаются, а на смену им синтезируются новые. При остеопорозе процесс строительства прекращается, выработка оссеина снижается, в результате нарушается кальциево-фосфорный обмен и кости теряют свою твердость.

Часто дисбаланс кальция в организме начинается еще в период вынашивания плода. Если беременная женщина имеет дефицит кальция, то у ее ребенка в период зрелости, с большой вероятностью может развиться остеопороз. Тоже самое может случиться, если женщина отказывается от грудного вскармливания. Ряд исследований показывает, что необходимо еще с юности принимать нужное количество кальция для предупреждения остеопороза в среднем возрасте.

Считается, что увеличение приема кальция после 30 лет не будет способствовать улучшению прочности костной ткани, однако будет замедлять процесс разрушения костей. Важное значение имеет и физическая активность с детского возраста, и содержание кальция в пище в период роста ребенка.

Факторы располагающие к остеопорозу

  • низкое поступление кальция с едой, особенно в период роста, когда формируется костная масса;
  • курение сигарет и употребление алкоголя. У пассивных курильщиков риск остеопороза в три раза больше, чем у людей которые не курят вообще. Содержащийся в сигаретном дыме кадмий, приводит к снижению синтеза витамина D, а также увеличивает выведение кальция с мочой. Алкоголь оказывает токсическое действие на весь организм, а особенно на печень. Он также вызывает дефицит витамина D;
  • нехватка витамина D, который отвечает за усвоение кальция из пищи. Небольшая его часть поступает с едой, а остальная образуется в коже под воздействием солнечных лучей. У пожилых людей усвоение кальция снижается, поэтому необходимо дополнительно принимать препараты витамина D;
  • употребление избыточного количества кофе. Кофеин способствует высвобождению кальция и препятствует его усвоению;
  • длительное использование лекарств. Усвоение организмом кальция снижают кортикостериды и противоэпилептические препараты;
  • излишнее употребление соли и сахара.

Диагностика остеопороза

Ранняя диагностика остеопороза, позволяет провести профилактику и лечение в начальной стадии заболевания, для предотвращения переломов в дальнейшем.

Основным методом диагностики является костная денситометрия, то есть исследование полости костной ткани с помощью прибора денситометра. Измерения характеризуются высокой точностью.

  • 1,0 балла и выше является нормой;
  • от -1,0 до -2,5 – остеопения;
  • ниже -2,5 – остеопороз.

Если результат будет ниже нормы, понадобятся дополнительные лабораторные исследования крови и мочи, для определения количества кальция и фосфора, а также численности эритроцитов, гемоглобина и концентрации креатинина. Кроме того, выявляются маркеры метаболизма костей, то есть вещества попадающие в кровь и мочу, отражающие действие отсеобластов и остеокластов, благодаря чему можно точно определить скорость процессов разрушения и восстановления костной массы.

В последнее время для оценки риска переломов применяется метод FRAX, который позволяет оценить вероятность возникновения переломов на ближайшие 10 лет. Кроме того, для выявления переломов костей, деформации позвоночника используют рентген. Также для ранней диагностики костных поражений применяют магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию костей.

Лечение и профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза является более эффективной, чем лечение болезни. Она включает в себя способы, позволяющие сохранить или увеличить плотность костей.

Двигательная активность стимулирует создание и поддержание костного скелета. Поэтому рекомендуются пешие прогулки, физический труд, спорт и пребывание на солнце. Пациенты, в ходе лечения остеопороза, должны придерживаться диеты богатой кальцием и витамином D. Кальций есть в молочных продуктах, рыбе, орехах, фасоли, кунжуте, яйцах и многих других.

Часть витамина D поступает с пищей, а остальная часть образуется в коже под воздействием солнца. Он содержится в рыбьем жире, яичных желтках, сыре, говядине. Помимо этого, дополнительно нужно принимать препараты витамина D и кальция. Также в минерализации костей участвуют витамин К, магний и цинк. Поэтому диета должна быть богата овощами и белковой пищей.

Средства для лечения остеопороза подбираются индивидуально, больные постоянно должны находиться под контролем врача. Наибольшую эффективность показали бисфосфонаты – препараты укрепляющие костную ткань и замедляющие ее распад.

Также больным остеопорозом выполняют инъекции кальцитонина. Кроме того, используются стимуляторы образования костей – фториды, анаболические стероиды, стронция ренелат и перетиреоидный гормон. У женщин в период менопаузы проводится заместительная гормональная терапия с эстрогенами. Лечение вторичного остеопороза зависит от основного заболевания.

Использованные источники:replaced.ru

Остеопороз: симптомы, причины, диагностика, лечение

Остеопороз – это заболевание костей, в результате которого они становятся очень ломкими. Основная причина остеопороза – нехватка витамина D и кальция из-за нарушений в обменных процессах.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу

Обратите внимание: при остеопорозе очень велик риск перелома – достаточно легко упасть с высоты собственного роста, чтобы получить перелом.

Остеопороз: симптомы

Остеопороз опасен тем, что долгое время развивается без симптомов. Вы годами можете не знать, что у вас развиваются патологические отклонения в обменных процессах. Если симптомы уже появились – это значит, что заболевание прогрессирует. Вот основные признаки остеопороза:

  • Переломы
  • Периодическая боль в пояснице разной интенсивности
  • Постоянная утомляемость – потому что из-за нарушений в обменных процессах организм медленней восстанавливает силы
  • Общая слабость в мышцах
  • Ногти на руках и ногах становятся хрупкими и расслаиваются
  • Внезапная седина – симптом редкий, но иногда встречается

Важно знать: остеопороз – заболевание, которое долгое время протекает бессимптомно. Очень важно как можно раньше диагностировать это заболевание и остановить его развитие.

Если у вас есть любые из симптомов остеопороза, перечисленных выше, не медлите с визитом к врачу. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Записаться на приём

Причины остеопороза

Пожилой возраст
После 65 лет кальция и витамина D в организме становится всё меньше. Кости становятся хрупкими. Восполнить недостаток кальция можно лишь частично. Риск остеопороза возрастает с каждым годом.

Гормональные нарушения
Самая распространенная причина. Гормональные сбои чаще случаются у женщин, чем у мужчин. Особенно – в период климакса, когда падает уровень эстрогенов. По статистике, гормональные колебания у женщин на протяжении жизни в 87% женщин.

Монголоидная/европеоидная раса
По статистике, афроамериканцы реже всех страдают остеопорозом и даже не учитываются при подсчетах в мировых масштабах.

Наследственность
Остеопороз может передаваться по наследству. Что важно: близость родства не имеет значения.

Помимо этих причин, есть факторы риска, которые влияют на развитие остеопороза:

  • сбои в работе пищеварительной системы
  • нарушения в работе поджелудочной железы
  • проблемы с яичниками или их удаление
  • любые патологии желез внутренней секреции
  • сбои в работе надпочечников
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • длительное лечение противосудорожными и кортикостероидными препаратами
  • малоподвижный образ жизни
  • переизбыток мяса в рационе
  • нехватка в рационе продуктов с витамином D и кальцием

Записаться на приём

Степени остеопороза

Есть три степени развития остеопороза, которые различаются тяжестью течения заболевания.

Первая степень
Плотность кости снижается. Но никаких симптомов пока нет. Поэтому диагностировать остеопороз на этой стадии можно только при профилактическом обследовании.

Вторая степень
Умеренный остеопороз. Слабость плотности костной ткани явно выражена. На рентгене видна двояковогнутая форма позвонков и деформация клиновидной формы некоторых позвонков. На этой стадии человек испытывает сильные боли в костях, суставах и мышцах.

Третья степень
Выраженный остеопороз. Рентген четко показывает прозрачность позвонков. Никаких дополнительных исследований не требуется, чтобы поставить точный диагноз.

Остеопороз: осложнения

По данным ВОЗ, остеопороз из-за количества переломов бедренной кости занимает 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Этим заболеванием страдает каждый четвертый мужчина и каждая вторая женщина.

При остеопорозе чаще всего случаются переломы позвонков, шейки бедра, лучевых костей. Первый перелом позвоночника в 4 раза повышает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза – переломов бедра.

Длительный постельный режим из-за этих переломов провоцирует пневмонию, тромбоэмболии и пролежни.

Диагностика остеопороза

Денситометрия – золотой стандарт диагностики остеопороза во всем мире, который мы успешно применяем в сети наших клиник. Денситометр DEXXUM – специализированный рентген-аппарат для исследования плотности костей. Помогает оценить плотность костной ткани в цифровом выражении и точно выявить степень их плотности, т.е. оценить степень остеопороза на самых ранних стадиях.

Почему стоит пройти денситометрию у нас:

Точно
Денситометр DEXXUM просвечивает кости рентгеновскими лучами с низкой дозой облучения. Помогает определить минеральную плотность костей, поставить верный диагноз и спланировать тактику лечения.

Профессионально
Любые аппараты без опытных врачей ничего не значат. Наши специалисты – профессионалы с богатым практическом опытом диагностики и лечения. Они настроят денситометр индивидуально под вас и детально изучат состояние вашего скелета.

Удобно
Неважно, сколько вам лет и какой вы комплекции. Денситометр DEXXUM разработан для удобства пациентов всех возрастов и любого телосложения. Его высота составляет всего 64.2 см. Благодаря этому даже пожилым пациентам будет легко подняться и лечь.

Быстро
Обследование занимает всего 1-1,5 минуты. Например, чтобы оценить состояние передней и задней частей позвоночника, потребуется всего 80-90 секунд, а для обследования бедер – 60-70 секунд.

Безопасно
Обследование на денситометре DEXXUM безопасно для вашего здоровья. Доза облучения меньше одной десятой дозы стандартной рентгенографии грудной клетки.

Повторим: остеопороз – необратимое заболевание. Вылечиться полностью от него пока нельзя. Вот почему важно диагностировать это заболевание на начальных стадиях и как можно раньше начать лечение.

Не затягивайте с диагностикой. Особенно, если вы пожилой человек. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Записаться на приём

Остеопороз: лечение

Главное в лечении остеопороза – максимально замедлить потерю костной массы, предотвратить переломы, убрать болевой синдром и увеличить двигательную активность.

Мы лечим остеопороз комплексно – так, как этого требует само заболевание. Воздействуем на глубинную причину, спровоцировавшую развитие остеопороза. Убираем симптомы и корректируем образ жизни. При необходимости подключаем смежных специалистов, чтобы добиться лучшего результата – иммунологов, неврологов, ревматологов и других.

Лекарственные препараты мы подбираем индивидуально – в зависимости от причин заболевания, вашего пола и возраста, сопутствующих заболеваний и ряда других важных факторов.

Абсолютно всем назначается специальная диета, лечебная физкультура и массажи. Программа физических нагрузок всегда подбираются только врачом и строго индивидуально – в зависимости от степени хрупкости ваших костей.

Помните: остеопороз вылечить полностью нельзя. Поэтому важно неукоснительно соблюдать все рекомендации врачей по лекарственной терапии, диете, физическим нагрузкам, чтобы остановить развитие заболевания и восстановить качество жизни.

Диета и образ жизни при остеопорозе

В диете при остеопорозе самое важное употреблять больше продуктов, богатых кальцием и витамином D, так именно в сочетании с витамином D кальций усваивается лучше всего:

  • молочные продукты
  • рыба
  • зелень
  • капуста
  • брокколи
  • орехи
  • яйца
  • сыр

Исключите курение, алкоголь, фастфуд и газированные напитки в обязательном порядке.

Больше двигайтесь, занимайтесь легким фитнесом.

Заниматься плаванием при остеопорозе не рекомендуется – оно не укрепляет кости, так как в воде тело находится в невесомом состоянии и нет необходимого усилия на костные структуры.

Помните: на ранних стадиях остеопороз развивается долгое время бессимптомно. Вылечить полностью это заболевание нельзя. Поэтому чем раньше остеопороз диагностировать, тем легче остановить его прогрессирование и предотвратить тяжелые последствия, которые могут сильно испортить качество вашей жизни.

Уделите время своему здоровью. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Использованные источники:www.stomed.ru

Остеопороз: клиника, диагностика, лечение

Профессор Е.И. Марова
Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

Сенильный остеопороз — так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие резистентности к витамину D — т.е. дефицит рецепторов 1,25(ОН)2D. Указанные факторы вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится болезнь ИценкоКушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников.

Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Патогенез остеопороза

Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название утиная.

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3. Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа все тело. Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

Биохимические маркеры костного метаболизма

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью ИценкоКушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Expert фирмы Lunar (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью ИценкоКушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7ア4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8%ア3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5ア3,8%).

Рис. 2. Аппарат «Expert XL», фирма «Lunar»

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 410% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 612 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

1. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

2. Насонов Е.Л. и соавт. Проблема остеопороза в ревматологии. Стин, М., 1997; 429.

3. Марова Е.И. и соавт. Нейроэндокринология. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

Использованные источники:www.medcentre.com.ua

Похожие статьи