Остеопороз диагностика лечение профилактика

Все о остеопорозе костей

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Такая болезнь, как остеопороз костей считается распространенным недугом среди пациентов старшего возраста – от 55–60 лет. Именно в этой возрастной группе остеопороз считается самой частой причиной переломов костей.

Также в группу риска входят женщины в период наступления менопаузы, когда происходят выраженные изменения в обмене веществ и гормональной системе, снижается активность яичников. Женские половые гормоны активно участвуют в метаболизме костной ткани. Резкое уменьшение их содержания в организме в менопаузальный период вызывает уменьшение минеральной плотности кости (остеопению), что, в конечном итоге, приводит к формированию остеопороза.

Такое заболевание костей, как остеопороз, отличается прогрессирующим характером. В значительном числе случаев у пациентов с этой патологией отмечается нарушение структуры и плотности костной ткани, диагностируется повышенная ломкость костей. Со временем костная ткань заметно атрофируется, соответственно возникает деформация позвоночника, меняется осанка, отмечаются нарушения в походке и т.д.

Основной риск при остеопорозе – это травмы при малейших нагрузках. Чаще всего на начальных стадиях данная болезнь протекает без симптомов, люди пренебрегают диагностикой, а выявляется отклонение уже после случившейся травмы.

Симптомы и лечение остеопороза напрямую зависят от степени выраженности дефицита минеральных веществ в костях и изменений вследствие этого их структуры.

ПРИЧИНЫ

Ведущая причина остеопороза – это снижение уровня плотности костей, заметное уменьшение их прочности, вымывание солей кальция из организма.

Данные изменения считаются нормой для людей в возрасте после 60 лет. Однако у некоторых пациентов такие отклонения отмечаются раньше.

Существует множество факторов риска (ФР), провоцирующих формирование этого заболевания. Их условно можно подразделить на несколько групп.

Генетические ФР:

  • Наследственность – наличие остеопороза, патологических переломов костей у кровных родственников.
  • Возраст больного старше 60 лет.
  • Женский пол.
  • Дефицит массы тела.
  • Высокий рост.
  • Непереносимость лактозы (молочного белка).
  • Низкая пиковая масса костной ткани.

Гормональные ФР:

  • Позднее менархе (начало менструаций).
  • Раннее наступление менопаузы.
  • Бесплодие.
  • Гормональные расстройства любой этиологии (эндокринная патология).
  • Нарушения менструального цикла по типу аменореи.

Образ жизни:

  • Злоупотребление вредными привычками (в частности, курением и спиртными напитками).
  • Гиподинамия (недостаточно подвижный образ жизни).
  • Длительное и/или чрезмерное физическое перенапряжение.
  • Увлечение кофеин-содержащими напитками.
  • Нерациональное питание – недостаточное содержание в еде микроэлементов (кальция, магния, фосфора) и витамина D.
  • Чрезмерное употребление мясных продуктов.

Длительное применение некоторых лекарственных средств:

Сопутствующая патология:

  • Аутоиммунные заболевания.
  • Эндокринные нарушения – сахарный диабет, болезни щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников и других структур.
  • Патология крови и органов кроветворения (анемии, лейкозы и т. п.).
  • Хроническая недостаточность системы кровообращения или функции почек.
  • Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания.
  • Состояния после трансплантации.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Основные степени остеопороза таковы:

  • Первая степень – диагностируется исключительно на рентгенограммах. Сопровождается неярко выраженной симптоматикой, отмечается незначительная ломкость костей, наблюдается ухудшение качества волос, потускнение кожи.
  • Вторая степень – легкая форма, при которой отмечается истончение трабекул, умеренное уменьшение костной плотности.
  • Третья степень – при таком развитии заболевания удается выявить деформацию в некоторых отделах позвоночника, на спине постепенно образуется горб.
  • Четвертая степень – наиболее опасная степень проявления остеопороза. Кости практически «светятся», что становится заметно при проведении рентгенографии. В отдельных местах образуются костные утолщения, пациент подвержен травмам при малейшей физической активности.

В зависимости от причины происхождения, остеопороз бывает:

  • первичный (выражается как самостоятельное заболевание);
  • вторичный (является следствием болезней или приема лекарственных препаратов).

Типы заболевания:

  • сенильный (возникает у людей старшей возрастной категории 70+ на фоне снижения содержания кальция и витамина D, выражается в слабости мышц, проблемах с координацией движений, слабости);
  • диффузный, стеклянный, равномерный (сопровождается истончением практически всего костного материала, болезнь тяжело поддается терапии, т.к. вызвана возрастными изменениями в тканях);
  • системный (в таком случае отмечается снижение всей костной массы, поэтому кости часто ломаются, деформируются, изменения происходят стремительно);
  • постменопаузальный у женщин (образует более 80% от общего числа диагностируемых видов болезни, развивается на фоне угасания работы яичников, велик риск переломов суставов, трубчатых костей, предплечия и т. д.);
  • пятнистый (в местах, где истончена кость, образуется картинка с разводами, пятнами, основная причина – нарушение кальциево-фосфорного обменного процесса у пациента).

По месту расположения проблемы различают такие типы болезни:

  • кистей;
  • костей (считается метаболическим отклонением, когда процесс разрушения костного вещества превалирует над процессом образования);
  • стоп (сопровождаются изменение структуры нижних конечностей, может протекать бессимптомно);
  • позвоночника (считается наиболее тяжелой формой недуга, в таком случае нарушается осанка, развивается сутулость, уменьшается рост);
  • суставов (имеет большую схожесть с артрозом, так как чаще всего поражение приходится на тазобедренный сустав, коленный и т.д.).

Вне зависимости от формы и вида остеопороз необходимо лечить в срочном порядке, обращаясь к опытному ортопеду.

ГРУППА РИСКА

В группу риска по остеопорозу, прежде всего, входят женщины возрастной категории старше 55 лет, которые переживают период менопаузы. Помимо этого, остеопорозу подвержены пациенты со сниженным уровнем половых гормонов, люди с повышенным уровнем потоотделения, низким весом, наследственной предрасположенностью, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

СИМПТОМЫ

Поскольку происходит деминерализация костной массы, структура костей становится полой, пористой. Это провоцирует частое возникновение травм (переломов) при малейших нагрузках.

Заболевание долгое время может протекать абсолютно бессимптомно. Первые симптомы остеопороза зачастую появляются уже на стадии выраженной остеопении и выражаются в возникновении переломов костей. Обычно переломы выявляются в области грудной клетки (ребер), тел позвонков, шейки бедра, трубчатых костей.

Основные проявления остеопороза:

При прогрессировании заболевания появляются все более выраженные симптомы, лечение в таких случаях должно начинаться незамедлительно.

ДИАГНОСТИКА

Установить точный диагноз только на основании жалоб больного невозможно. Ведь под признаками остеопороза могут маскироваться и другие болезни опорно-двигательного аппарата, требующие иного подхода к лечению.

Современные возможности диагностики позволяют решить сразу несколько задач: выявить наличие остеопороза и его последствия, оценить степень остеопении, а также определить возможную причину этой патологии.

Методики диагностики остеопороза:

  • Осмотр у ортопеда (хирурга, невропатолога).
  • Рентгенография скелета (в нескольких проекциях для получения более четкой картины, метод эффективен при утрате более трети костной массы).
  • МРТ и КТ.
  • Рентгеновская или ультразвуковая денситометрия костной ткани (оценивается минеральная плотность костей).
  • Изотопная абсорбциометрия.
  • Общий и биохимический анализ крови (с указанием концентрации кальция, фосфора, магния и других показателей).
  • Общий и биохимический анализ мочи.
  • Определение суточного выделения кальция почками (оценивается степень всасывания этого микроэлемента в структурах пищеварительного тракта).
  • Исследование гормонального статуса.

Ведущим методом оценки потери костной массы в диагностике остеопороза является костная денситометрия. Этот метод позволяет достаточно точно измерить костную массу, оценить структурную плотность тканей кости и определить степень остеопении. В большинстве европейских стран денситометрию рекомендуют проводить каждые два года всем женщинам старше 45 лет, а мужчинам – с 50 лет. Если имеются какие-либо факторы риска по формированию остеопороза, начинать проводить это обследование следует раньше.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечением остеопороза костей занимается, в основном, ортопед, который также обязан контролировать течение терапии. Женщинам в менопаузальном периоде необходима консультация гинеколога и эндокринолога с целью коррекции гормональных расстройств в этот период.

Лечить остеопороз необходимо комплексно. Прежде всего, следует выявить и по возможности устранить причину, ведущую к потере костной массы (отменить «провоцирующие» лекарственные препараты, провести лечение основного заболевания и т. д.).

Далее проводится симптоматическая и патогенетическая терапия, которая направлена на замедление или прекращение потери костной массы и приведение к норме процессов ремоделирования кости. Все эти меры препятствуют возникновению переломов в будущем и заметно улучшают качество жизни больного.

Для эффективной терапии остеопороза применяются такие действия:

  • Лекарственное воздействие.
  • Лечебная физкультура (йога, растяжка, плавание, пешие прогулки и другие дозированные физические нагрузки).
  • Массаж.
  • Ортопедическое лечение при развитии осложнений.
  • Диетотерапия (предполагает употребление продуктов, которые богаты кальцием, витамином D, фосфором).
  • Витаминотерапия.
  • Прием пищевых добавок с микроэлементами.
  • Прогулки на свежем воздухе и т. д.

Лекарственная терапия направлена на купирование основных симптомов болезни, а также – воздействие на механизмы развития этой патологии.

Например, для уменьшение болевых ощущений при остеопорозе применяются различные обезболивающие препараты, мышечные релаксанты.

Основу лечения остеопороза составляет назначение препаратов, препятствующие дальнейшей резорбции (разрушению) костной массы. К ним относятся: препараты женских половых гормонов (эстрогены), бифосфонаты и кальцитонины. На сегодняшний день доказано, что длительное применение женщинами в постменопаузальном периоде средств заместительной гормональной терапии (ЗГТ) более чем вполовину уменьшает риск появления переломов костей.

Медикаментозные средства, влияющие на наращивание костной массы, также включаются в комплекс лекарственной терапии у пациентов с остеопорозом.

К ним относятся фторсодержащие препараты, андрогены, анаболические средства и некоторые другие.

Помимо вышеперечисленных групп медикаментов, в терапии остеопороза дополнительно могут быть назначены препараты витамина D, оссеин-гидроксиапатитный комплекс и некоторые другие.

Для лечения остеопороза, помимо медикаментозных препаратов, могут применяться и некоторые средства народной медицины. Однако перед применением таких методов необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики остеопороза применяются:

ПРОГНОЗ

Прогноз на выздоровление зависит от степени и своевременности выявления остеопении и правильности коррекции этого патологического состояния.

Поскольку остеопороз считается заболеванием пожилых людей, к сожалению, избежать данного недуга не всегда удается. Главная опасность при остеопорозе – это травмы и их последствия. Но медики склонны утверждать, что далеко не во всех случаях остеопороз является «сопровождением» старости. Чтобы болезнь не коснулась, следует соблюдать меры профилактики и тщательно следить за своим здоровьем.

Также важно учитывать наличие фоновых заболеваний или состояний, ведущих к развитию этой патологии, и при лечении остеопороза костей производить их адекватную коррекцию. При устранении таких факторов риска прогноз становится более благоприятным.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Кифосколиоз – это сложное заболевание позвоночника, при котором у пациента диагностируется боковой изгиб позвоночника (сколиоз) и сутулочный изгиб в направлении.

Использованные источники:pillsman.org

Остеопороз — что это, симптомы, профилактика остеопороза, особенности у женщин

Сегодня мы поговорим об остеопорозе и его профилактике.

После 35 лет у среднестатистического организма начинает слабеть гормональная подпитка половыми гормонами (особенно это заметно у женщин), замедляется обмен веществ, меньше и меньше вырабатывается стимулирующих рост клеток веществ, хуже усваивается кальций, накапливаются хронические болезни.

Все это в совокупности ведет к остеопорозу — разрежению структуры костной ткани. На бытовом уровне, кости становятся более хрупкими, ломкими.

Что это такое остеопороз

Остеопороз — это обменное заболевание скелета, которое сопровождается снижением костной массы и повышением хрупкости костей. Проявляется подверженностью переломам спонтанным или при минимальной травме.

Наиболее подвержены остеопорозу подростки в период полового созревания, женщины после наступления менопаузы, старческий остеопороз развивается чаще всего после 65—70 лет.

Часто человек узнает, что у него остеопороз уже при возникновении переломов, что несколько поздновато для своевременного лечения и профилактики.

Переломы при данной патологии происходят в проблемных местах (в суставах предплечья, в теле позвонков, собственно, позвоночника и шейке бедренной кости).

Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза основывается на рентгенологическом обследовании и денситометрии — исследование плотности костной ткани.

Поможет в постановке диагноза проведение количественной компьютерной томографии, анализы крови и мочи на определение в них уровней кальция и фосфора.

О кальции — основном компоненте здоровых костей

Кальций доставляется в организм с пищей. Если его поступает меньше суточной потребности, организм автоматически начинает извлекать недостающий кальций из костей — развивается остеопороз.

В условиях дефицита новых поступлений кальция, наши кости начинают терять этот важный элемент со скоростью 1% в год. Вроде бы немного. Но это только на первый взгляд. Посчитаем, к 70 летнему возрасту у нас остается только 2/3 костной массы — мы усыхаем, стареем, горбимся. Легкого удара хватает нашим старикам для перелома шейки бедра. Тяжелого состояния, после которого многие на оправляются.

Сейчас же остеопороз катастрофически молодеет, первые признаки его уже находят в рентгеновских исследованиях 30-летних. Экология больших городов, увлечение алкоголем и курением, несбалансированное питание, тяжелейшая гиподинамия — все это ведет к тому, что уже в 45-50 лет мы становимся такими, как наши бойкие бабушки в 80.

Причины остеопороза

Усугубляющими факторами для ускоренного развития остеопороза служат — воспалительные заболевания суставов и костной ткани — артриты, бурситы, осложненные переломы, болезни обмена веществ, заболевания нервной системы, органов кровообращения.

К факторам риска развития остеопороза относят:

  • длительные диеты с ограничением в рационе молочных продуктов и рыбы;
  • слабая физическая активность;
  • злоупотребление спиртными напитками, кофе и курением;
  • продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • менопауза.

Симптомы остеопороза костей

Вся проблема развития данного заболевания скелета в том, что что на ранних стадиях его практически трудно увидеть.

И лишь потом, когда кости уже активно теряют кальций, начинает появляться первичные признаки остеопороза:

  • реагирование костей на смену погоды — ломота, боль, кручение, судороги;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение качества зубов, развитие пародонтоза, налета на зубах;
  • ранняя седина и прогрессирование ее по всей голове и других участках тела;
  • зачастую проблемы с усвоением кальция сочетаются с патологиями щитовидной железы, и как следствием, появлением учащенного сердцебиения.

Предупреждение остеопороза основано на правильной диете — стараться нужно как можно больше употреблять продукты с повышенным содержанием кальция. Например: молочные продукты, сыры, рыбу, зеленые листья овощей.

Лучшие препараты кальция при остеопорозе

Если суточная потребность кальция не перекрывается употребляемой пищей, рекомендуется принимать лекарственные препараты — глюконат кальция, лактат кальция, сочетанные препараты с витамином Д — Кальций Д3 Никомед, Кальцинова, Витрум Остеомаг, Кальций Адванс и пр.

Физическая нагрузка позволяет укреплять мускулатуру, а это в свою очередь укрепляет структуру скелета.

Весьма полезны быстрая ходьба, можно скандинавская ходьба с палками для лучшей устойчивости, танцы, занятия плаванием.

Кто лечит остеопороз позвоночника, суставов

Все зависит от той причины, которая вызвала развитие остеопороза, но чаще всего это ортопед -травматолог, подключаться к лечению остеопороза могут эндокринологи и ревматологи.

Профилактика остеопороза

  • Больше движения (20 минутная гимнастика в день способна отодвинуть неминуемую старость и, остеопороз в частности, на 10-15 лет, так как благодаря постоянной тренировке поддерживается нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, питания костной ткани).
  • Питание, насыщенное кальцием, магнием, цинком витамином Д ( необходимого для лучшего усвоения кальция).
  • Серьезное уменьшение в рационе жирной, холестерино насыщенной пищи, переход с мясной составляющей на рыбную, молочно-растительную.
  • Больше свежего воздуха (только при наличии солнца образуется естественный витамин Д).
  • Ограничение в диете при остеопорозе потребления соли и сахара, а также алкоголя (сахару для его усвоения необходим кальций, марганец, магний, фосфор и если этих элементов нет в питании человека, сахар извлечет их их костей, клеток организма, а алкоголь благополучно угнетает процесс костеобразования. Соль же способствует вымыванию кальция из наших костей).
  • Потребление, пусть и более дорогой, но очищенной от хлора и примесей тяжелых металлов воды. Хлор и соли тяжелых металлов оседает в наших суставах, покрывают коркой наши сосуды, цементируют позвоночник.
  • Своевременное лечение хронических заболеваний, так как некоторые заболевания требуют постоянного приема антагонистов кальция, фосфатов, фторидов, гормонов, которые существенно подрывают кальциевый баланс в организме.

Профилактика остеопороза у женщин после 50 лет, особенности диеты

Женщины болеют остеопорозом в 4 раза чаще мужчин. Поэтому им стоит обратить на это особо пристальное внимание. Вероятно, это связано с тем, что женщины на протяжении жизни более активно теряют кальций — при беременности, при кормлении грудью, при гормональных нарушениях женской половой сферы, да даже при месячных.

Людям среднего возраста, а женщинам в период наступления менопаузы в особенности, так как их перестают защищать эстрогены (женские половые гормоны) необходимо поступающего с питанием кальция увеличить до 1, 2 -1, 5 гр.

Диета при остеопорозе — питание

Кальций есть в достаточном количестве в рыбе (сардины с костями, лососевые), морепродуктах, молоке и молочных продуктах, зелени (морковь, сельдерей, капуста, шпинат, брокколи, листья салата), в кураге, миндале, бобах, фасоли, сое, семенах кунжута, тыквенных семечках, экзотическом фрукте маракуйе.

Из напитков рекомендован африканский чай ройбуш.

Употребление в пищу гималайской соли является отличной профилактикой остеопороза, так как способствует повышению плотности костных тканей.

Обязательно сочетать такое питание для профилактики остеопороза с пребыванием на солнышке (не менее 15 минут в день), вырабатывающийся на солнце витамин Д способствует минерализации костей и регулирует кальциево-фосфорный обмен.

Народные средства при остеопорозе

Самое популярное народное средство при остеопорозе — перемолотая скорлупа яиц. Для этого нужно скорлупки свежих куриных или перепелиных яиц (промытые и высушенные) истолочь в ступке в порошок.

Употреблять ежедневно по утрам в каше или твороге, посыпая их 1, 5 — 3 гр данного порошка. Иногда в народных рецептах его советуют гасить парой капелек лимонного сока.

Гимнастика при остеопорозе

Самое главное в гимнастике при остеопорозе костей — дозированность нагрузки и ограничение силовых упражнений на начальных стадиях занятий.

Заместить силовые упражнения вполне могут пешие прогулки (30-40 минут) и умеренные занятия танцами (5-10 минут в день).

Добавляем упражнения на гибкость — берем любые упражнения на растяжку по силам из йоги, цигуна.

Если есть возможность заниматься на тренажерах — прибавляем упражнения на сопротивление, это когда мы преодолеваем вес другого предмета. Рекомендуются занятия три раза в неделю, желательно на все группы мышц спины, живота, конечностей.

Использованные источники:alter-zdrav.ru

Остеопороз костей

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.

Нарушение структуры костной ткани при остеопорозе

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

  • Постклимактерический остеопороз – остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.
  • Старческий остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.
  • Кортикостероидный остеопороз – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).
  • Вторичный остеопороз — возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.

Причины остеопороза

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.

Измененные при остеопорозе позвонки и компрессионный перелом тела позвонка.

В норме пик набора костной массы приходится на 16 лет, формирование кости преобладает над резорбцией. В 30 – 50 лет формирование и резорбция происходит примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани. Ежегодная потеря костной массы до 50 лет – 0,5 – 1%, в первый год после менопаузы – 10%, далее 2 – 5%.

Факторы риска развития остеопороза:

женский пол,
семейные случаи остеопороза,
пожилой возраст,
нарушение менструального цикла,
малоподвижный образ жизни,
применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий,
низкий рост,
тонкие кости,
низкий вес.

Модифицируемые факторы риска – (можно на них повлиять):

курение,
злоупотребление алкоголем,
кофеином,
малоподвижный образ жизни,
малое употребление молочных продуктов,
недостаточное употребление кальция,
дефицит витамина Д3,
избыточное потребление мяса.

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, хрупкость ногтей, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза.

Изменение осанки при остеопорозе

Постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области могут быть симптомами остеопороза. При наличии болей, уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.

Диагностика остеопороза:

— рентгенография костей, позвоночника
— остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия.

Рентгенография для точной диагностики не годится, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30% на рентгенограммах не видна.

Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная неинвазивная оценка костной массы.
Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 40 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т.
Норма – Т минус 1 (-1).
Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
Установленный остеопороз — Т менее минус 2,5 с наличием нетравматических переломов.

Показания для проведения денситометрии:

— дефицит эстрогенов
— ранняя менопауза
— длительная вторичная аменорея
— низкий индекс массы тела
— наследственный анамнез
— анорексия, гипотрофии
— гиперпаратиреоз
— трансплантация органов
— хроническая почечная недостаточность
— гипертиреоз
— первичный гипогонадизм
— сниженный уровень тестостерона у мужчин
— длительная иммобилизация
— синдром Иценко – Кушинга
— терапия кортикостероидами
— заболевания, ассоциированные с остеопорозом – ревматоидный артрит, спондилоартриты.

Для диагностики остеопороза используют биохимические маркеры – различные гормоны (эстрогены, гормоны щитовидной железы, паращитовидной), витамин Д, кальций, фосфор, магний, маркеры формирования (остеокальцин, специфическая костная щелочная фосфатаза, проколлагеновый С-пептид и N-пептид), маркеры резорбции (стойкая к тартрату кислая фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин, кальций, гликозиды гидроксилина.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.

  • Этиологическая терапия – необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.
  • Патогенетическая терапия – фармакотерапия остеопороза.
  • Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.

— препараты с преимущественным подавлением костной резорбции – натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта).
— препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды.
Назначается лечение врачом!

Вылечить обнаруженный остеопороз полностью, пожалуй, невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция.

Диета при остеопорозе

Для правильного питания, прежде всего, необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты (аллергикам можно использовать соевое, козье или ореховое молоко), рыбу, зелень, капусту, брокколи, орехи. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке. Помимо этого, лучи солнца так же способствуют выработке витамина D.

Лечебная физкультура при остеопорозе

Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.

Одно из упражнений для укрепления костей, которое нужно выполнять систематически:

Стоя на коленях и опираясь на выпрямленные руки, втяните живот внутрь. Спина находится в прямом положении. Поднимите правую руку вверх, грудная клетка раскрывается, взгляд в сторону кисти руки. Задержитесь в таком статичном положении на несколько секунд. Дышите ровно. Затем опустите руку и проделайте то же самое в противоположную сторону. Повторите упражнение несколько раз в обе стороны.

После окончания выполнения упражнения опустите таз на стопы ног, выпрямите руки, голову опустите вниз. Тело расслабьте, сохраняйте ровное дыхание. Это упражнение можно выполнять 2-3 раза в неделю. Сочетайте его с правильным питанием и добавьте ходьбу 2 раза в неделю, минимум по полчаса.

Осложнения остеопороза

Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбэмболий.

Профилактика остеопороза

Употребление достаточного количества кальция – продукты, богатые кальцием (нежирные молочные продукты, брокколи, цветная капуста, мясо лосося, сыр, уменьшить продукты, содержащие фосфор (красное мясо, сладкие газированные напитки), ограничить алкоголь и кофеин, достаточная физическая активность. Рекомендованная доза кальция 1000 мг в день до 65 лет и 1500 мг в день после 65 лет.

При невозможности или малой эффективности обычных мер предупреждения болезни врачи всегда рекомендуют обратиться к средствам медикаментозной профилактики. В ситуации с профилактикой остеопороза подобрать эффективное средство оказывается не так просто. Дело в том, что наличием одного лишь кальция в препарате проблему его дефицита в организме решить невозможно. Он почти не будет усваиваться. Оптимальным решением в данном случае является присутствие в лекарстве необходимого соотношения кальция и витамина D.

Профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, регулярные посильные физические нагрузки, ЗГТ в период климакса (в период менопаузы для профилактики остеопороза назначают эстрогены — внутрь или в форме подкожных имплантатов).

После 40 лет всем женщинам без исключения следует проверить функкционирование своей щитовидной железы и при необходимости провести лечение.

Российская ассоциация по остеопорозу ( www.osteoporoz.ru) систематически проводит бесплатное обследование людей из групп риска по остеопорозу в различных городах России, подробнее о Центрах остеопороза и проведении бесплатной диагностики остеопороза вы можете узнать на сайте Российской ассоциации по остеопорозу.

Консультация врача по остеопорозу

Вопрос: Во всех рекомендациях при лечении остеопороза одним из приоритетов питания-кальций. А как же быть тем,у кого камни в почках и кальций противопоказан?

Ответ: Прием препаратов кальция, высокое потребление кальция с пищей предотвращают образование камней в почках. Низкое потребление кальция женщинами в постменопаузальном периоде является фактором риска мочекаменной болезни. У мужчин моложе 60 лет недостаток кальция — риск мочекаменной болезни. Считают, что защитный механизм кальция обусловлен связыванием кальцием оксалатов и фосфатов в кишечнике, предотвращение его избыточной экскреции с мочой, а следовательно и уменьшению риска развития камнеобразования. Кальций следует принимать во время еды. При камнях в почках кальций не противопоказан. Даже при рецидивных оксалатных камнях показан прием кальция. Прием кальция в максимальных дозах приводит к минимальной экскреции оксалатов. Употребление кальция в дозе менее 800 мг/день приводит к кальциевому дисбалансу. Основные факторы камнеобразования — гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, дефицит ингибиторов камнеобразования и изменение рН мочи. Каждый из них или их сочетание в совокупности с другими патогенетическими механизмами — нарушениями уродинамики, расстройствами кровообращения в почечной паренхиме, воспалительными процессами в мочевых путях — может обусловить образование камней. Ограничение приема кальция с пищей или дополнительного поступления кальция в организм человека в виде препаратов кальция и витамина D играют отрицательную роль в патогенетических механизмах профилактики камнеобразования в мочевых путях и течения мочекаменной болезни.

Использованные источники:www.medicalj.ru

Остеопороз

Остеопороз – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными и более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. Важное значение имеет не только выявление остеопороза, но и определение его причины. С этой целью проводится всестороннее исследование пациента включающее рентгенографию, денситометрию, КТ, исследование метаболизма костной ткани и гормонального фона. Лечение проводится комплексно препаратами кальция, кальцитонином, витамином Д, биофосфонатами и гормональными препаратами.

Остеопороз

Остеопороз – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными и более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков.

По данным ВОЗ остеопороз является четвертым по распространенности неинфекционным заболеванием после болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Болезнь поражает преимущественно пожилых людей и женщин в постменопаузе. Вероятность развития остеопороза увеличивается с возрастом.

Выделяют две формы остеопороза: первичный и вторичный.

Причины остеопороза

Остеопороз – полифакторное заболевание.

Инволюционный (первичный) остеопороз, как правило, развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Факторами риска развития первичного остеопороза являются:

  • семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
  • пожилой и старческий возраст;
  • астеническое телосложение, снижение массы тела;
  • небольшой рост;
  • позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
  • раннее наступление менопаузы (в возрасте до 50 лет);
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • большое количество беременностей и родов;
  • длительное кормление грудью.

Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает после наступления менопаузы. Женщины в возрасте 50-55 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин. К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины.

По данным современной травматологии риск возникновения переломов увеличивается пропорционально снижению плотности костной ткани. При снижении плотности костей на 10% частота переломов возрастает в 2-3 раза. Остеопороз в первую очередь поражает кости с преобладанием губчатого вещества (позвонки, кости предплечья в области лучезапястного сустава), поэтому типичным осложнением заболевания являются переломы тел позвонков и лучевой кости в типичном месте.

Вторичный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями и образом жизни пациента. Факторы риска развития вторичного остеопороза:

  • эндокринные нарушения (снижение функции яичников, сахарный диабет, увеличение продукции гормонов коры надпочечников и щитовидной железы);
  • нарушения питания (несбалансированные диеты, неврогенная анорексия, повышенное содержание в пище белков и жиров, дефицит кальция);
  • злоупотребление никотином, алкоголем и кофе;
  • длительный прием (более месяца) кортикостероидных препаратов, антиконвульсантов и гепарина;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • нарушение всасывания кальция в кишечнике;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижность, недостаточные физические нагрузки;
  • длительный постельный режим (при травмах, операциях, хронических заболеваниях).

Симптомы остеопороза

Зачастую остеопороз в течение долгого времени остается незамеченным. Единственными признаками развития заболевания становятся боли области позвоночника (грудной и поясничный отдел). При остеопорозе постепенно уменьшается рост пациента, изменяется его осанка, позвоночник становится менее подвижным.

Самым значимым проявлением остеопороза являются переломы (обычно – тел позвонков или лучевой кости). Особую опасность представляют переломы шейки бедра, которые в 20-25% случаев становятся причиной смерти больных в течение первого полугодия после травмы, а в 40-45% приводят к наступлению тяжелой инвалидности.

Диагностика остеопороза

Постановка диагноза остеопороза производится на основании жалоб пациента, изучении истории болезни, результатов осмотра травматолога и измерения минеральной плотности костных тканей.

Для определения плотности костей используют однофотонную (не всегда информативна) и двухфотонную денситометрию, ультразвуковую денситометрию и количественную КТ позвоночника. Рентгенологические методы исследования позволяют достоверно выявить признаки остеопороза только при значительной потере массы костных тканей (более 30%).

Лечение остеопороза

Главная цель при лечении остеопороза – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления. Комплексное лечение остеопороза включает в себя гормональную терапию (эстрогены, андрогены, гестагены), витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин.

Гормональные препараты при остеопорозе подбирают в зависимости от пола, возраста и факторов риска. При выборе препаратов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки и желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде.

Гормональная терапия противопоказана при сопутствующих тяжелых заболеваниях печени и почек, тромбоэмболиях, острых тромбофлебитах, маточных кровотечениях, опухолях женских половых органов и тяжелых формах сахарного диабета.

В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать артериальное давление и выполнять онкоцитологические исследования. Один раз в год проводится маммография и УЗИ малого таза.

Кальцитонин для лечения остеопороза применяется при наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии. Препарат замедляет потери костной ткани, способствует увеличению поступления в кость фосфора и кальция, оказывает обезболивающее действие, улучшает процессы сращения костей при переломах.

Бифосфаты снижают резорбцию костной ткани. Витамин Д стимулирует всасывание фосфора и кальция, активизирует процессы формирования костной ткани.

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза должна начинаться с юных лет и продолжаться всю жизнь. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять в периоде полового созревания (формирование костей) и постменопаузальном периоде.

Повышению прочности костной ткани и уменьшению ее резорбции способствует полноценное питание (сбалансированный состав пищи, достаточное поступление в организм кальция), регулярная физическая активность. Необходимо ограничить потребление алкоголя, кофе и никотина. В пожилом возрасте следует своевременно выявлять факторы риска развития остеопороза, при необходимости принимать витамин Д и кальциевые добавки. Возможно профилактическое назначение гормональных препаратов.

Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуется увеличить потребление богатых кальцием молочных продуктов. При аллергии и пищевой непереносимости молока потребность в кальции можно восполнять таблетированными препаратами в сочетании с витамином Д. По достижении 50 лет следует регулярно проходить профилактические обследования для выявления рисков развития остеопороза и необходимости заместительного гормонального лечения.

Использованные источники:www.krasotaimedicina.ru

Все о молчаливой болезни — остеопорозе

Интервью с врачом-рентгенологом, Кутыркиной Ириной Леонидовной

Проблема остеопороза в мире и в нашей стране приобретает более актуальное значение в связи с постарением населения. Доля людей пожилого возраста увеличивается, что связано с увеличением продолжительности жизни, с особенностями жизни. Впоследствии накапливаются заболевания, которые характерны для пожилого возраста.

Расскажите об особенностях заболевания?

У женщин остеопороз диагностируется ранее, чем у мужчин, что связано с более ранним наступлением менопаузы, чем у мужчин андропаузы. Стоит учесть, что у женщин более хрупкие тонкие кости. Остеопороз называют молчаливой болезнью, потому что пациенты узнают о своей проблеме только тогда, когда случается первый перелом. Как правило, это перелом предплечья, компрессионный перелом позвонков, в тяжелых случаях — перелом бедренной кости, в частности, перелом шейки бедра. Иногда пациенты при банальной рентгенографии обнаруживают, что у них есть переломы. До этого такие люди перелом могли воспринимать как боль в спине, радикулит.

Какая диагностика проводится при остеопорозе?

Один из самых эффективных методов диагностики — денситометрия. Денситометрия дает возможность обнаружить потерю костной ткани на ранних этапах. Метод количественный, основан на измерении минеральной плотности ткани в г/см2. Посредством денситометрии исследуются позвоночник, обе шейки бедра и кости предплечья. Денситометрия — информативный метод, золотой стандарт в диагностике остеопороза. Современный аппарат для денситометрии — аппарат открытого типа. Единственное ограничение к методике — вес больше 160 кг. Диагностика проходит по 30 секунд для каждой локализации. Диагностика всего тела занимает около 7 минут. По результатам выдаются снимки и рекомендации. При необходимости проводится дообследование — в крови и в моче определяются маркеры костного метаболизма.

Болеют ли остеопорозом молодые люди?

Да, молодые люди болеют остеопорозом, но это вторичные формы остеопороза. Это может быть остеопороз при таких заболеваниях, как ревматические болезни, болезни эндокринной системы, заболевания ЖКТ. Спровоцировать развитие остеопороза также может прием некоторых лекарственных средств. В таких случаях проводится диагностика всего скелета. Могут обследоваться и дети, начиная с трех лет. Когда происходит очень быстрый рост, кости «не успевают» минерализироваться, развивается остеопения в подростковом возрасте, наблюдаются частые переломы, пациентов направляют на обследование, чтобы удостовериться, что минеральная плотность костной ткани низкая. После проведенной диагностики назначается необходимое лечение.

Ваш запрос успешно отправлен!

В ближайшее время с Вами свяжется специалист
call-центра и уточнит все вопросы.

В чем заключается лечение остеопороза?

Существуют препараты для лечения остеопороза. Для начала врач дает ряд рекомендаций по питанию, рассказывает об особенностях допустимых физических нагрузок (так, особенно не рекомендуются осевые и прыжковые нагрузки). Далее следует, как правило, тройная схема лечения — это прием препаратов кальция, активных метаболитов витамина Д и определенных препаратов.

Проводится ли хирургическое лечение остеопороза?

Хирургического лечения остеопороза нет. При компрессионных переломах позвонков иногда хирурги прибегают к такому методу, как вертебропластика. У метода есть свои противники, есть приверженцы. Вертебропластика — очень индивидуальный подход.

Можно ли быстро вылечить остеопороз?

Кость медленно обменивающаяся ткань. Цикл регенерации костной ткани в зависимости от локализации — от 6 до 10 лет. Кости с кортикальным типом строения — в течение 10 лет. Позвоночник, шейка бедра — в течение 10-и лет.

Основная задача лечения остеопороза — предотвратить повторные переломы. Если наблюдается динамика (есть стабилизация или прирост костной массы), лечение оценивается как эффективное.

Остеопороз плохо поддается лечению, когда диагностированы сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). При таких болезнях пациенты принимают большие дозы стероидных гормонов. Наша задача в таких случаях — остановить процесс разрушения костной ткани. В такие случаи не стоит вопрос о выздоровлении. Если у пациентов индивидуальные показатели выходят на нормальный уровень, показан прием препаратов кальция для поддержания. В некоторых случаях (вторичные формы остеопороза) мы говорим о замедлении процессов разрушения костной ткани.

Существуют ли какие-то рекомендации касательно питания?

Диета подразумевает достаточный прием препаратов кальция (медикаментозный назначаем около 1000 мг в сутки). Следует добавить в рацион кисломолочные продукты, белок обязательно должен быть в норме, рыбу (источник кальция и фосфора), кунжут, орехи. Если говорить обобщающе, следует употреблять продукты, которые способствуют укреплению костной ткани.

Что делать при недостаточном поступлении витамина Д в организм?

В Украине бессолнечный период — это ноябрь-март (апрель, октябрь мы ходим одетыми). Следовательно, наблюдается недостаточное потребление витамина Д и недостаточная выработка витамина в коже. У детей это выражается в форме рахита, у взрослых — недостаточный уровень витамина Д способствует снижению усвоения кальция из пищи. Мы получаем замкнутый круг. Нет витамина Д, плохо усваивается кальций, начинают активизироваться гормоны, которые разрушают костную ткань.

Какая должна быть профилактика?

Различаем первичную и вторичную профилактику. Формирование костной ткани начинается с детства. Первичная — детям следует в достаточном количестве потреблять витамин Д и кальций. Не лишена проблема питания в школе (сбалансированное питание).

Следует следить за физическими нагрузками детей. Уменьшение физической нагрузки приводит к тому, что нет раздражающего влияния мышцы на кость. Сухожилие растягивается, когда мышца напрягается, сухожилье в месте крепления кости ее раздражает, и кость становится более крепкой. Ребенок должен посещать спортивные секции, заниматься физкультурой. В обязательном порядке должна быть хорошая физическая активность детей. Костная масса формируется до 25-30 лет.

Что касается вторичной профилактики — это профилактика падений. Следует быть осторожными, когда наблюдается слабость мышечной ткани, нарушения зрения, проблемы с кровообращением в головном мозге. Нужно принимать препараты с целью лечения вышеперечисленных наращений, использовать специальную обувь в плохую погоду и т.п. Так, перелом шейки бедра — это масштабная социальная проблема. Эти пациенты лежат в течение полугода. Статистика говорит о том, что в течение первого месяца умирает 20 % таких пациентов, а в течение года — до 50 %, как правило, от сопутствующих болезней (пролежни, воспаления легких).

Помните о своевременной диагностике, правильно питайтесь и занимайтесь спортом! Будьте здоровы!

Использованные источники:likarni.com

Related Post