Генетическая диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза: список анализов, цена

Остеопороз — заболевание, носящее прогрессивный системный характер и сопровождающееся снижением плотности структуры костной ткани и дальнейшим ее изменением.

Вопрос диагностики данного заболевания уже изучен полностью, поэтому его определение обычно не представляет сложности.

Обычно диагностика комплексная, и основывается она на жалобах больного, осмотре, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше вероятность успешной борьбы с неприятными симптомами.

Именно поэтому важно не игнорировать первые проявления болезни.

Что такое остеопороз?

При таком состоянии, как остеопороз, снижается уровень плотности костной ткани, ее хрупкость повышается, и она обретает склонность к патологическим переломам. Простыми словами это можно объяснить как повышенную «пористость» скелета.

При остеопорозе структура костей становится пористой

Причины остеопороза весьма разнообразны. Основной является преобладание в костных тканях катаболизма (распада) над анаболизмом (под ним поднимается рост и усвоение питательных компонентов).

Наиболее часто остеопороз является следствием таких состояний:

  • Климакс у женщин. Причина в нехватке эстрогенов, ввиду чего риск остеопороза у женщин в три раза выше, нежели у мужчин того же возраста.
  • Возраст. В старческом возрасте кости становятся слабее, что и может спровоцировать заболевание.
  • Длительное применение гормональных медикаментов.
  • Алиментарный остеопороз проявляется ввиду нехватки в рационе кальция и витамина D.
  • Наследственный фактор.
  • Малоактивный образ жизни, который провоцирует ухудшение кровоснабжения.
  • Вредные привычки.
  • Хронические заболевания пищеварительной системы.
  • У женщин причиной могут стать заболевания яичников, которые сопровождаются эндокринными нарушениями.

Признаки остеопороза

Клинических симптомов остеопороза много, и не все из них относятся непосредственно к скелету.

Существуют общие признаки остеопороза, к которым относятся следующие:

  • Патологическая утомляемость, причиной которой является системная нехватка кальция.
  • Повышенная судорожная готовность, особенно в икрах.
  • При остеопорозе позвоночника часто проявляются боли в пояснице, как в покое, так и в движении.
  • Хрупкость и частое слоение ногтей.
  • Диффузные миалгии или мышечные боли.
  • Частая тахикардия.
  • Протрузии и грыжи в разных отделах позвоночника.
  • Сколиотическая деформация позвоночника, снижение роста.

У больных остеопорозом больной может столкнуться с переломом даже при очень незначительных нагрузках. Именно поэтому играет большую роль своевременная диагностика.

Показания для прохождения диагностики на остеопороз

Показаниями к проведению диагностики являются любые симптомы, характерные для заболевания.

На этапе диспансеризации специалист может выявить группу, у которой повышен риск остеопороза. Из симптомов может выделяться кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, явное уменьшение роста пациента в сравнении с прошлым посещением. Также показанием для диагностики является регулярная боль в спине.

Обратите внимание на то, кому необходимо сдавать анализы на остеопороз Шансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц:

  • Женщины с преждевременным климаксом.
  • Люди, генетически склонные к остеопорозу.
  • Частые переломы у людей младше 45 лет.
  • Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
  • Те, кто употреблял определенные препараты.
  • Чрезмерная худоба — истощение, анорексия, врожденная худоба.

При наличии двух и больше факторов риска вероятность остеопороза повышается на треть вне зависимости от возраста.

К какому врачу обращаться?

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.

Основная цель при лечении остеопороза — это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

При частых переломах нужно обращаться к травматологам и ревматологам, специализирующимся на определении нарушений костной и соединительной ткани.

Видео: «Как проводится диагностика остеопороза?»

Какие анализы необходимы ?

Для точной диагностики остеопороза может потребоваться большое количество анализов. Рассмотрим их подробнее.

Анализ крови

Позволяет произвести оценку качества в организме кальциево-фосфорного обмена, что говорит о процессах минерализации в тканях кости. Это позволяет косвенно определить отсутствие или наличие остеопороза

Биохимические анализы крови

Позволяет точно оценить состояние тех или иных участков организма.

Остеокальцин. Основной не коллагеновый белок кости, вырабатывающийся остеобластами и является маркером роста тканей костей. Делается по методикам РИА и ЭХЛА. Превышение нормы свидетельствует о постменопаузном остеопорозе, начальной стадии гипертиреоза, остеодистрофии почек, гиперпаратиреоза.

Нормы ЭХЛА (нг/мл) следующие:

Использованные источники:spinatitana.com

Генетическая предрасположенность к остеопорозу

Остеопороз – заболевание, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани, нарушением микроархитектоники, ведущими к повышению хрупкости кости, обусловленной в том числе влиянием наследуемых генетических факторов. Их роль в развитии остеопороза составляет более 80%. Основными генетическими причинами, способствующими развитию заболевания, являются клинически значимые полиморфизмы (замены в нуклеотидной последовательности, приводящие к изменению активности генов).

Предлагаемая диагностическая панель включает в себя анализ наиболее клинически значимых генетических маркеров, определяющих вероятность развития остеопороза.

Синонимы русские

Остеопороз, минеральная плотность костной ткани, ремоделирование костной ткани, ген коллагена 1 типа, ген фермента цитохрома р450, ген рецептора эстрогенов, ген интерлейкина 6, ген рецептора витамина D, ген ФНО-альфа, ЛПНП-рецептор.

Синонимы английские

BMD, osteoporosis, Osteoporosis screening, Gene ESR1(estrogen receptor 1), Gene COL1A1 (collagen type I alpha 1 chain), Gene CYP19A1(cytochrome P450 family 19 subfamily A member 1), Gene inetrleukin 6(inetrleukin 6), Gene LRP5, Gene RANKL(receptor activator of nuclear factor κB ligand), Gene TNFRSF11B(TNF receptor superfamily member 11b), vitamin D (1,25- dihydroxyvitamin D3) receptor).

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоатериал можно использовать для исследования?

  • Венозную кровь, буккальный (щечный) эпителий.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышению хрупкости кости и появлению переломов (Международная конференция по остеопорозу, Амстердам, 1996).

Риск развития остеопороза определяется в основном двумя важнейшими обстоятельствами: величиной массы костной ткани, сформированной к 30-40 годам, и скоростью ее последующего снижения. В свою очередь, эти важнейшие детерминанты находятся под воздействием большого количества факторов риска, к которым относятся:

  • генетическая предрасположенность (мутации генов, обуславливающие недостаточное количество костной массы);
  • пол (большая частота остеопороза у женщин);
  • телосложение (низкорослость и малая масса тела являются факторами, предрасполагающими к развитию остеопороза);
  • возраст (костная масса снижается с возрастом, постепенное преобладанием процессов резорбции над процессами образования костной ткани);
  • менопауза и преждевременное наступление менопаузы (потеря костной массы происходит значительно быстрее);
  • большое количество беременностей (больше 3);
  • длительное грудное вскармливание (более 8 месяцев);
  • малоподвижный образ жизни, курение;
  • недостаточное поступление кальция с пищей, повышенное употребление кофе, злоупотребление алкоголем;
  • длительное применение глюкокортикоидов (глюкокортикоидный остеопороз) и других лекарственных средств (тиреоидные гормоны, диуретики, антациды, противосудорожные, фенацетин, тетрациклины, гепарин, спиронолактон);
  • заболевания, способствующие развитию вторичного остеопороза (ревматоидный артрит, инсулинозависимый сахарный диабет, заболевания ЖКТ, болезнь Лобштейна, первичный билиарный цирроз печени, гиперпаратиреоз, болезнь и синдром Иценко – Кушинга и др.).

Костная ткань состоит из клеточных элементов, межклеточного вещества (органической основы кости) и минеральных веществ.

Межклеточное веществосостоит из коллагена и неколлагеновых белков. Около 85-90% костных белков составляет коллаген, представленный фибриллами разного диаметра, окруженных кристаллами гидроксиапатита и скрепленных гликозаминогликанами. 10-15% органического матрикса кости составляют неколлагеновые белки. Они представлены гликопротеинами и протеогликанами.

К клеточным элементам костной ткани относятся остеобласты, остеокласты и остеоциты. Остеобласты располагаются слоями на костной поверхности и участвуют в синтезе коллагена и формировании его волокон, также участвуют в синтезе неколлагеновых белков (протеогликанов, остеокальцина, остеопонтина, костного сиалопротеина), ферментов (щелочной фосфатазы, коллагеназы, активатора плазминогена), принимают участие в транспорте кальция и фосфатов в костный матрикс и росте кристаллов гидроксиапатита. Регуляция деятельность остеобластов осуществляется паратгормоном и витамином D.

Остеокласты расположены на внутренних поверхностях трабекулярных и компактных образований костей, выполняют резорбцию костного матрикса благодаря секреции кислой фосфатазы и других лизосомальных ферментов. Маркером уровня резорбции костной ткани служит содержание в крови кислой фосфатазы. Деятельность остеокластов регулируют паратгормон, активная форма витамина D – кальцитонин, который ингибирует активацию остеокластов, подавляя пролиферацию и дифференциацию предшественников остеокластов, эстрогены – тормозят трансформацию предшественников остеокластов.

Остеоциты – наиболее многочисленные клетки костной ткани, являются финальной стадией развития остеобластов. Основные функции их заключаются в формировании костной ткани, активном участии в обмене веществ (белковом, водном, минеральном) в костной ткани.

Основными минералами костной ткани являются кальций и фосфор. В костях содержится 99% всего кальция, 87% фосфора и 58% магния, имеющихся в организме. Кальций и фосфор входят в состав гидроксиапатитов. Кроме того, в костной ткани содержатся также натрий, калий, магний, железо, свинец.

Кость постоянно обновляется, то есть разрушается и восстанавливается – при этом происходят два противоположно направленных процесса – резорбция и восстановление. Соотношение этих процессов называется ремоделированием. Конечным итогом ремоделирования является самообновление костной ткани. Процесс ремоделирования костной ткани происходит в несколько фаз, включающих активацию, резорбцию, реверсию и формирование (остеогенез), в каждую из которых ведущую роль выполняют те или иные клетки. Остеокласты и остеобласты вовлечены в процесс ремоделирования кости, остеоциты и покровные клетки участвуют в обменных процессах, обеспечивая питание кости и сохранение гомеостаза. Такие циклы возникают примерно 1 раз в 2-3 года в каждой единице костного ремоделирования (остеоне) и длятся, соответственно, около 100 и 200 дней.

В норме кость растет до 20-летнего возраста, достигая пика костной массы. В этот период прирост костной массы составляет до 8% в год. Далее до 30-35-летнего возраста идет период более или менее устойчивого состояния. Затем начинается естественное постепенное снижение костной массы, составляющее обычно не более 0,3-0,5% в год. После наступления менопаузы у женщин отмечается максимальная скорость потери костной ткани, которая достигает 2-5% в год и продолжается в таком темпе до 60-70 лет. В итоге женщины теряют от 30 до 50% костной ткани. У мужчин эти потери обычно составляют 15-30%.

Анализ генетических факторов, влияющих на плотность костей, имеет большое значение для понимания патогенетических основ остеопороза. Известно, что максимальная костная масса, то есть количество костной ткани к моменту прекращения роста, обусловливается генетически. Возникновение генетических мутаций может быть вызвано ионизирующей радиацией, воздействием химических соединений и другими факторами. Возможно развитие системного остеопороза, который может прослеживаться в нескольких поколениях.

Для чего используется исследование?

  • Оценка вероятности развития остеопороза;
  • разработка программы индивидуальной профилактики и лечения.

Когда назначается исследование?

  • Остеопороз в семейном анамнезе;
  • боль в спине или в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов, в области голеностопных суставов, ребрах, костях таза;
  • чувство тяжести в межлопаточной области, общая мышечная слабость;
  • снижение роста, болезненность при пальпации позвоночника, напряжение длинных мышц спины;
  • переломы костей;
  • период пре- и менопаузы у женщин;
  • нарушения менструальной функции (позднее начало менструаций, аменорея, ранняя менопауза);
  • женское бесплодие;
  • прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, гепарин, антиконвульсанты, литий, спиронолактон, противосудорожные средства (при длительности лечения более 8 недель), фенацетин, тетрациклин, диуретики, циклоспорины, производные фенотиазина, антациды, содержащие алюминий (нарушают абсорбцию фосфатов, что приводит к мобилизации кальция и фосфатов из костей и развитию остеопороза);
  • употребление алкоголя, курение;
  • избыточная или низкая физическая нагрузка;
  • дефицит кальция и витамина D в пище;
  • при факторах риска, обусловленных заболеваниями:
    • неврогенная анорексия (в связи с отказом от еды и недостаточным поступлением кальция);
    • токсический зоб (избыток тиреоидных гормонов способствует катаболическим процессам в костях и развитию остеопороза);
    • болезнь и синдром Иценко – Кушинга (избыток кортизола в организме вызывает остеопороз в связи с усилением катаболических процессов в костях);
    • акромегалия (в связи с выраженной кальциурией);
    • инсулинозависимый сахарный диабет (дефицит инсулина способствует преобладанию в костной ткани катаболических процессов);
    • ревматоидный артрит;
    • болезни почек;
    • анкилозирующий спондилоартрит;
    • гиперпаратиреоз в анамнезе у пациента или близких родственников (избыток паратгормона активирует деятельность остеокластов, способствует выведению кальция из костей и развитию остеопороза);
    • заболевания желудочно-кишечного тракта (резекция желудка, гастрэктомия, хронический энтерит различной этиологии с синдромом мальабсорбции, хронический панкреатит) в связи с нарушением всасывания кальция;
    • болезнь Лобштейна (несовершенный остеогенез) – врожденное заболевание, проявляющееся остеопорозом, частыми переломами, тугоухостью, голубыми склерами, выпячиванием в области затылочной кости;
    • первичный билиарный цирроз печени;
    • пролактинома;
    • гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемия;
    • гипогонадизм;
    • синдром Шерешевского – Тернера.

Что означают результаты?

Результаты генетического исследования не являются диагнозом, носят информативный характер и могут быть учтены врачом-специалистом при постановке диагноза, выборе методов обследования, лечения (при наличии патологии) и профилактики.

Использованные источники:helix.ru

Диагностика и анализы при остеопорозе

Причины и симптомы

Диагностику остеопороза важно провести еще до момента появления внешних признаков, которые указывают на тяжелую форму заболевания. Эта патология характеризуется повышением ломкости костей за счет дефицита кальция. Для выявления нарушения необходимо сдать анализы на остеопороз, пройти УЗИ и другие дополнительные исследования организма.

У женщин и, реже, мужчин с подозрением на заболевание берут кровь для биохимического и специфических анализов на выявление признаков остеопороза, также проводится анализ мочи и денситометрия. Дополнительные методы диагностики включают генетическое исследование, МРТ и КТ-денситометрию.

Остеопороз возникает по причине дефицита или нарушения усвоения кальция в организме. В группу риска входят женщины в период менопаузы и мужчины после 40 лет. Длительное время заболевание протекает без клинических проявлений, что усложняет его выявление. При остеопорозе костная ткань хрупкая, ломкая и повышается риск перелома даже при легком травмировании.

Чаще заболевание диагностируется у женщин при наступлении климакса.

  • недостаточное поступление витамина Д;
  • прохождение курса гормональной терапии;
  • гиподинамия, малоподвижный образ жизни и курение;
  • патологии надпочечников и других желез внутренней секреции.
  • хроническая утомляемость;
  • судороги нижних конечностей;
  • отложение налета на зубной эмали и пародонтит;
  • расслаивание ногтей;
  • аллергические проявления;
  • нарушение функции ЖКТ.

Нужно обратиться к врачу при появлении таких признаков:

  • ощущение дискомфорта и боли в области лопаток;
  • искривление позвоночного столба;
  • несколько случаев перелома костей за короткий промежуток времени;
  • общая слабость, изменение роста.

Анализ крови

Для оценки кальциево-фосфорного обмена проводится анализ крови. Это основной метод диагностики остеопороза, который покажет наличие проблемы.

Для этого исследования проводится забор венозной крови. После этого изучается содержание каждого вещества по различным методикам.

Подготовка к сдаче крови:

  • за несколько дней врач отменяет некоторые лекарства;
  • ограничивается употребление жирной пищи;
  • исключается алкоголь и курение;
  • кровь сдается утром натощак.

Остеокальцин

Основной коллагеновый белок кости — остеокальцин. Его определение проводится по методике РИА и ЭХЛА. Повышенное содержание белка говорит о начальном развитии гипертиреоза, остеодистрофии и остеопороза постменопаузного. У ребенка вещество повышено в период активного развития, у взрослых зависит от принадлежности к полу.

  • у мужчин 18-30 лет — 22-70, у женщин — 10,8-42,5;
  • у мужчин и женщин 30-50 лет — 13,5-43;
  • у мужчин 50-70 лет — 15-47, у женщин — 14,5-47.

Неорганический фосфор

Уровень фосфора неорганического зависит от процесса реминерализации. Определяется путем колориметрии.

Повышенное содержание говорит о избытке витамина Д, акромегалии, распаде костной ткани и остеопорозе. Сниженное содержание указывает на возможный рахит, гиперкальциемию, недостаток соматотропина, сбой обмена веществ.

  • у детей до двух лет — 1,4-2,2;
  • от 2 до 12 лет — 1,4-1,7;
  • до 60 лет — 0,8-1,3;
  • после 60 лет — у женщин 0,9-1,3, у мужчин 0,75-1,2.

Кальций

Уровень кальция, основного компонента кости, определяется методом калориметрии.

Повышенное содержание говорит о гипервитаминозе Д, передозировке мочегонными средствами, развитии гиперпаратиреоза. Снижение нормы наблюдается при детском рахите, остеомаляции у взрослых, при гипопаратиреозе.

  • у детей до 2 лет — 1,9-2,6;
  • от 2 до 13 лет — 2,2-2,7;
  • от 13 до 17 лет — 2,1-2,55;
  • от 17 до 60 лет — 2,5-2,6;
  • после 60 лет — 2,05-2,55.

Маркер D-Cross Laps

Маркер показывает уровень вымывания минеральных веществ. Повышенный показатель наблюдается при менопаузе, гиперпаратиреозе, артрите, включая ревматоидную форму и остеопатии.

  • до 49 лет — выше 0,59;
  • до 56 лет — выше 0,58;
  • от 56 до 70 лет — у мужчин выше 1,009, у женщин выше 0,7;
  • после 70 лет — выше 0,8.

Фермент щелочной фосфатазы

Высокая активность щелочной фосфатазы указывает на появление заболеваний костной ткани. Концентрация определяется методом аминометил пропонолонового буфера.

Повышенное содержание указывает на остеомаляцию, рахит, онкологию, процесс заживления костей.

  • от 3 до 7 лет — выше 644;
  • от 7 до 13 лет — выше 720;
  • от 13 до 18 лет — у девочек от 448, у мальчиков от 936;
  • после 18 лет — у женщин выше 105, у мужчин выше 115.

Генетическое исследование

Комплексное генетическое исследование на остеопороз включает определение коллагена, коллагеназы, кальцитонина, рецептора витамина Д. Это исследование оценивает риск развития патологии, степень предрасположенности к переломам. Генетический анализ помогает предупредить развитие остеопороза или назначить правильное лечение, зависимо от индивидуальных особенностей.

Исследование показывает низкую, среднюю или высокую степень риска появления остеопороза. В ходе исследования выявляются генные мутации, которые могут стать или уже стали причиной заболевания.

Это дорогостоящая процедура, которая проводится в специальных лабораториях. Она не является обязательным методом исследования и может осуществляться по собственному желанию.

Анализ мочи

Анализ мочи показывает фосфор неорганический и дезоксипиридинолин (ДПИД).

Нормой фосфора является значение от 13 до 43 ммоль/сут.

Повышенный уровень указывает на передозировку витамином Д, рахит, образование камней в почках, ограничение подвижности при переломе. Сниженный уровень указывает на атрофические процессы, метастазы в кости, акромегалию или инфекционный очаг в организме.

Нормой ДПИД в крови является показатель 3,6-4 у женщин и 2,3-5,6 у мужчин.

Высокое содержание указывает на остеопороз, остеоартрит, патологию Паджета, метастазы. Низкое содержание характерно для восстановления организма после заболевания.

Подготовка к исследованию стандартная. Собирается утренняя моча. За 48 часов до процедуры исключаются алкоголь, курение и некоторые лекарственные средства.

Ультразвук

С помощью УЗИ проводится анализ качественного состава костной ткани. Исследование также выявляет участки нарушенной плотности. Более всего методика подходит для профилактического обследования раз в 3 года для своевременного выявления заболевания в период наступления климакса и у мужчин после 40 лет.

Во время сканирования врач оценивает упругость, прочность, другие механические свойства кости. Метод не обязателен, не дает исчерпывающей информации о причинах, форме и тяжести остеопороза.

Радиоденситометрия

Золотым стандартом диагностики является обследование костей путем биоэнергетической абсорбциометрии или радиоденситометрии. Во время сканирования отдельного участка скелета устройство сравнивает эталонное значение и полученный результат. Эта методика применяется для обследования позвонков, дистальной и проксимальной области предплечья и шейки бедра.

Врач получает два показателя — Т и Z. Значение Т указывает на нарушение плотности ткани у взрослых, Z показывает отклонение у ребенка.

В норме показатель T равен 1. Заболевание диагностируется при показателе от −1 до −2,5. Если значение еще ниже, это указывает на тяжелую стадию остеопороза.

Норма Z также равна 1. При сильном отклонении в любую сторону есть подозрение на дистрофию и остеопороз, потому назначаются дополнительные методы диагностики.

КТ-денситометрия

Метод КТ-денситометрии дает трехмерное изображение отельного участка скелета. Для этого используется периферический сканер, который определяет минеральный состав. Метод показан для изучения ограниченного участка костной ткани.

Подготовка к исследованию:

  • прекращается прием добавок кальция за сутки до процедуры;
  • исключается беременность;
  • врач выясняет, были ли проведены исследования с применением контраста.

Для получения качественного изображения пациент во время любой диагностики, предполагающей сканирование органа, должен сохранять неподвижность.

Магнитно-резонансная томография для обследования при остеопорозе применяется редко. МРТ исследование показано для получения трехмерного снимка и комплексной оценки состояния внутренних органов. Диагностика показывает высокую эффективность с целью определения плотности структуры кости. После получения изображения специалист делает расшифровку и отправляет результат лечащему врачу для постановки диагноза.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Необходимо снять все металлические украшения, элементы одежды. Во время сканирования нужно находиться в томографе неподвижно.

МРТ имеет противопоказания, нельзя проводить сканирование в случае металлических имплантатов в организме и в ранний период после операции.

Профилактика остеопороза

Меры первичной профилактики остеопороза:

  • полноценное питание с содержанием витамина D, магния, кальция и фосфора;
  • прием витаминных комплексов и БАДов;
  • умеренная физическая активность.

Женщины в период менопаузы должны проходить регулярное обследование и сдавать анализ крови. Это же касается и мужчин после 40 лет. Учитывая, что заболевание несколько лет может прогрессировать без симптомов, его ранняя диагностика поможет скорее начать лечение для профилактики осложнений.

Использованные источники:www.sdamanaliz.ru

Остеопороз

Остеопороз – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными и более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. Важное значение имеет не только выявление остеопороза, но и определение его причины. С этой целью проводится всестороннее исследование пациента включающее рентгенографию, денситометрию, КТ, исследование метаболизма костной ткани и гормонального фона. Лечение проводится комплексно препаратами кальция, кальцитонином, витамином Д, биофосфонатами и гормональными препаратами.

Остеопороз

Остеопороз – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными и более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков.

По данным ВОЗ остеопороз является четвертым по распространенности неинфекционным заболеванием после болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Болезнь поражает преимущественно пожилых людей и женщин в постменопаузе. Вероятность развития остеопороза увеличивается с возрастом.

Выделяют две формы остеопороза: первичный и вторичный.

Причины остеопороза

Остеопороз – полифакторное заболевание.

Инволюционный (первичный) остеопороз, как правило, развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Факторами риска развития первичного остеопороза являются:

  • семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
  • пожилой и старческий возраст;
  • астеническое телосложение, снижение массы тела;
  • небольшой рост;
  • позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
  • раннее наступление менопаузы (в возрасте до 50 лет);
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • большое количество беременностей и родов;
  • длительное кормление грудью.

Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает после наступления менопаузы. Женщины в возрасте 50-55 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин. К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины.

По данным современной травматологии риск возникновения переломов увеличивается пропорционально снижению плотности костной ткани. При снижении плотности костей на 10% частота переломов возрастает в 2-3 раза. Остеопороз в первую очередь поражает кости с преобладанием губчатого вещества (позвонки, кости предплечья в области лучезапястного сустава), поэтому типичным осложнением заболевания являются переломы тел позвонков и лучевой кости в типичном месте.

Вторичный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями и образом жизни пациента. Факторы риска развития вторичного остеопороза:

  • эндокринные нарушения (снижение функции яичников, сахарный диабет, увеличение продукции гормонов коры надпочечников и щитовидной железы);
  • нарушения питания (несбалансированные диеты, неврогенная анорексия, повышенное содержание в пище белков и жиров, дефицит кальция);
  • злоупотребление никотином, алкоголем и кофе;
  • длительный прием (более месяца) кортикостероидных препаратов, антиконвульсантов и гепарина;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • нарушение всасывания кальция в кишечнике;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижность, недостаточные физические нагрузки;
  • длительный постельный режим (при травмах, операциях, хронических заболеваниях).

Симптомы остеопороза

Зачастую остеопороз в течение долгого времени остается незамеченным. Единственными признаками развития заболевания становятся боли области позвоночника (грудной и поясничный отдел). При остеопорозе постепенно уменьшается рост пациента, изменяется его осанка, позвоночник становится менее подвижным.

Самым значимым проявлением остеопороза являются переломы (обычно – тел позвонков или лучевой кости). Особую опасность представляют переломы шейки бедра, которые в 20-25% случаев становятся причиной смерти больных в течение первого полугодия после травмы, а в 40-45% приводят к наступлению тяжелой инвалидности.

Диагностика остеопороза

Постановка диагноза остеопороза производится на основании жалоб пациента, изучении истории болезни, результатов осмотра травматолога и измерения минеральной плотности костных тканей.

Для определения плотности костей используют однофотонную (не всегда информативна) и двухфотонную денситометрию, ультразвуковую денситометрию и количественную КТ позвоночника. Рентгенологические методы исследования позволяют достоверно выявить признаки остеопороза только при значительной потере массы костных тканей (более 30%).

Лечение остеопороза

Главная цель при лечении остеопороза – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления. Комплексное лечение остеопороза включает в себя гормональную терапию (эстрогены, андрогены, гестагены), витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин.

Гормональные препараты при остеопорозе подбирают в зависимости от пола, возраста и факторов риска. При выборе препаратов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки и желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде.

Гормональная терапия противопоказана при сопутствующих тяжелых заболеваниях печени и почек, тромбоэмболиях, острых тромбофлебитах, маточных кровотечениях, опухолях женских половых органов и тяжелых формах сахарного диабета.

В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать артериальное давление и выполнять онкоцитологические исследования. Один раз в год проводится маммография и УЗИ малого таза.

Кальцитонин для лечения остеопороза применяется при наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии. Препарат замедляет потери костной ткани, способствует увеличению поступления в кость фосфора и кальция, оказывает обезболивающее действие, улучшает процессы сращения костей при переломах.

Бифосфаты снижают резорбцию костной ткани. Витамин Д стимулирует всасывание фосфора и кальция, активизирует процессы формирования костной ткани.

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза должна начинаться с юных лет и продолжаться всю жизнь. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять в периоде полового созревания (формирование костей) и постменопаузальном периоде.

Повышению прочности костной ткани и уменьшению ее резорбции способствует полноценное питание (сбалансированный состав пищи, достаточное поступление в организм кальция), регулярная физическая активность. Необходимо ограничить потребление алкоголя, кофе и никотина. В пожилом возрасте следует своевременно выявлять факторы риска развития остеопороза, при необходимости принимать витамин Д и кальциевые добавки. Возможно профилактическое назначение гормональных препаратов.

Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуется увеличить потребление богатых кальцием молочных продуктов. При аллергии и пищевой непереносимости молока потребность в кальции можно восполнять таблетированными препаратами в сочетании с витамином Д. По достижении 50 лет следует регулярно проходить профилактические обследования для выявления рисков развития остеопороза и необходимости заместительного гормонального лечения.

Использованные источники:www.krasotaimedicina.ru

Диагностика остеопороза

Остеопороз является заболеванием, что носит прогрессирующий системный характер и сопровождается снижением показателей плотности с дальнейшим изменением структуры костной ткани.

В настоящее время вопрос диагностики остеопороза остается полностью изученным, поэтому определение данного недуга не представляет никаких сложностей.

Для диагностики остеопороза пациента всесторонне обследуют

Как правило, качественная современная диагностика остеопороза имеет комплексный характер и основывается на оценке жалоб больного, данных осмотра, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований. О наиболее информативных и распространенных методиках, как определить остеопороз, и пойдет речь в этой статье.

Диагностика остеопороза: с чего начать?

Перед тем, как проверить состояние костей на остеопороз с помощью лабораторных и инструментальных методов, следует определиться с факторами, которые могли повлиять на развитие патологического состояния костной ткани.

Сделать это позволяет тщательный сбор анамнестических данных, осмотр пациента и изучение его амбулаторной карточки.

Наиболее типичными факторами развития остеопороза на сегодняшний день являются:

  • проблемы желудочно-кишечного тракта, что сопровождаются нарушением всасывания кальция;
  • дефицит витамина Д;
  • эндокринные заболевания;
  • низкий коэффициент массы тела;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ранний климакс;
  • наличие деформаций позвоночника и других костных элементов;
  • недостаточное количество кальцийсодержащих продуктов в пищевом рационе человека;

  • длительный прием стероидов;
  • долгий период восстановления после травмы костей.
  • Узнать больше о различных факторах риска развития остеопороза, а также о его основных проявлениях и стадиях, помогут специальные материалы, к примеру, опросник «Остеопороз у женщин», «Остеопороз и качество жизни», «Остеопороз и болевой синдром».

    Методы диагностики остеопороза

    При наличии у человека нескольких факторов риска развития остеопороза и отягощенном переломами костей анамнезе, врач в обязательном порядке предложит такому пациенту пройти обследование на определение минеральной плотности костной ткани, название которому денситометрия. Анализ на остеопороз денситометрия, цена которой полностью зависит от метода ее реализации, – это оценка плотности костей, то есть коэффициент их насыщенности кальцием.

    В настоящее время наиболее информативными методами диагностики остеопороза принято считать:

    • ультразвуковая компьютерная денситометрия;
    • рентгеновская денситометрия;
    • биохимический анализ крови на остеопороз.

    Подробнее о методе денситометрии вы узнаете из видео:

    Ультразвуковая компьютерная денситометрия

    Это наиболее распространенный метод диагностики остеопороза. Суть методики основывается на определении скорости прохождения ультразвука сквозь ткани с разными показателями плотности: ткани с высокой плотностью намного быстрее пропускают ультразвуковые волны, нежели менее плотные структуры.

    Чем медленней проходит ультразвук сквозь кость, тем ниже ее минеральная плотность, а, следовательно, выше степень остеопороза.

    Ультразвуковое обследование на остеопороз проводится с помощью специальной сверх чувствительной аппаратуры. Врач, водя датчиком в местах проекции пораженных патологическим процессом костей, имеет возможность выводить на монитор полученные данные, а также записывать их на цифровые носители с целью изучения этих результатов в динамике. Метод ультразвуковой денситометрии является весьма чувствительным, что позволяет ему с максимальной точностью реагировать на малейшие изменения показателей плотности костной ткани.

    Такие качества делают данный метод исследования эффективным для диагностики начальных форм патологического процесса в костях, когда потеря минеральной плотности не превышает 4% от общего количества.

    Ультразвуковая компьютерная денситометрия – наиболее распространенный метод диагностики остеопороза

    К числу наиболее существенных преимуществ ультразвуковой денситометрии относятся:

    • абсолютная безвредность метода, когда анализ на остеопороз – денситометрия с помощью ультразвуковых волн не несет никакой угрозы здоровью и нормальной жизнедеятельности человеческого организма;
    • высокая информативность исследования;
    • доступность и относительно невысокая стоимость методики;
    • быстрота получения результатов: ультразвуковая денситометрия показатели остеопороза позволяет определить уже через несколько минут от начала исследования;
    • отсутствие противопоказаний к процедуре;
    • безболезненность метода.

    Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний, поэтому является универсальным методом определения плотности костной ткани, который можно применять даже по отношению к людям с тяжелыми патологиями, беременным женщинам и детям.

    Абсолютными показаниями к исследованию костей с помощью ультразвука являются:

    • возраст (для женщин это 40 лет, а для мужчин – 60);
    • первые признаки остеопороза у женщин, что много раз рожали или больше года кормили грудью;
    • ранний или патологический климакс;
    • частые переломы;
    • нарушение функции паращитовидных желез;
    • прием препаратов, что вымывают из костей кальций.

    Рентгеновская денситометрия

    Рентгеновская денситометрия – достаточно точный, но, к сожалению, не самый безопасный метод определения плотности костей.
    Рентген при остеопорозе позволяет обследовать на предмет данного заболевания такие отделы скелета, как поясница, шейка бедра, вертельная область, лучезапястный сустав и тому подобное.

    Исследование является очень эффективным и точным методом, но имеет целый ряд противопоказаний из-за своей способности облучать ткани.

    Именно поэтому диагностика остеопороза у женщин в интересном положении, детей, тяжелобольных является невозможной.

    Рентгеновская денситометрия, являясь одним из первых методом исследования состояния здоровья костной ткани, в наше время продолжает совершенствоваться и развиваться. Такая тенденция к ограничению губительного влияния на организм человека позволяет рекомендовать данную процедуру все большему количеству больных. Увидеть остеопороз на рентгеновском снимке врачу позволяет уникальная способность рентгеновских лучей ослабевать при прохождении сквозь костные структуры, что делает возможной оценку специалистом их поверхностной минеральной плотности.

    Рентгеновская денситометрия очень точный метод диагностики остеопороза

    Рентгенологические признаки остеопороза – пониженное количество минеральных веществ по отношению к общей площади костной ткани, которую прошел рентгеновский луч. Точность и доступность, а главное высокая информативность данной процедуры сделала ее прекрасной альтернативой более дорогостоящей ультразвуковой денситометрии.

    Оба метода имеют как свои положительные, так и, естественно, негативные стороны.

    Поэтому вопрос о целесообразности использования того или другого варианта диагностики остеопороза у пациента должен решаться исключительно лечащим врачом.

    Биохимическое исследование при остеопорозе

    Этот метод заключается в определении показателей метаболизма в костях, как лучший вариант дополнительного обследования пациента.

    Диагностировать остеопороз можно не только по результатам инструментальных исследований. Предположить развитие данного недуга врачу поможет также лабораторная диагностика остеопороза, которая основывается на количественном определении уровней гормонов желез внутренней секреции (щитовидной, паращитовидной, половых) в крови человека, а также концентрации микроэлементов, что отвечают за построение костной ткани (кальций, магний, фосфор), в утренней моче больного. Эти и другие показатели в медицинской практике носят название «маркеры остеопороза» и являются весомыми факторами, способными подтвердить наличие патологического процесса и определить природу его происхождения.

    Лабораторная диагностика остеопороза поможет врачу диагностировать остеопороз

    Какие анализы нужно сдать при остеопорозе решает лечащий врач, полагаясь на результаты денситометрических исследований, анамнез пациента, его жалобы и наличие клинических проявлений недуга.

    Биохимическая диагностика позволяет не только определить заболевание на ранних этапах его развития, но и является очень информативным методом контроля эффективности проводимого лечения, что уже через 8 недель от начала терапии позволяет дать оценку ее результативности или нецелесообразности.

    При обследовании пациента с остеопорозом в обязательном порядке проводят следующие лабораторные исследования:

    • определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4);
    • анализ крови на половые гормоны (для мужчин – тестостерон, для женщин – эстрогены);
    • количественное исследование на ионизирующий кальций;
    • определение титров паратгормона;
    • контроль уровня активного витамина D (25-гидроксивитамин D).

    Другие виды и способы определения остеопороза

    Методом, который позволяет определить очаги остеопороза, что остаются незамеченными даже при рентгено- и томографии, является сцинтиграфия. Она основывается на использовании контраста фосфата технеция. Способность контрастного вещества проникать в костную ткань зависит от качества метаболизма и кровотока в пораженной области.
    Подробнее о методе смотрите в видео:

    Зоны с высоким кровоснабжением и обменом веществ, что случаются при переломах, метастазировании, инфекционных процессах, гиперпаратиреозе, выглядят на сцинтиограмме как «горячие очаги».

    В некоторых случаях результаты обследования нуждаются в дифференциальной диагностике, к примеру, для определения истинной природы патологического процесса: наличия скрытых переломов, остеопороза или метастазов.

    Больше о том, что собой представляет сцинтиграфия, остеопороз или метастазы визуализируются на сцинтиграмме и какие существуют альтернативы данному исследования, больному лучше объяснит его лечащий врач.

    МРТ-исследование представляет собой высокотехнический, инновационный и сверхчувствительный метод диагностики состояния внутренних органов и систем организма, включая определение плотности костной ткани. Результаты подобного обследования позволяют оценить морфологические изменения в тканях и проследить их функциональность. МРТ позволяет получить контрастное изображение внутренних органов в любой плоскости без ионизирующего облучения и введения химических веществ. Для определения минеральной плотности костей МРТ используется крайне редко. Это обусловлено дороговизной метода и его склонностью к гипердиагностике.

    Для диагностики остеопороза МРТ используют крайне редко

    Оценить возможные риски развития остеопороза костей поможет генетическое исследование. Комплексное генетическое исследование позволяет определить нарушения в генах, что отвечают за синтез витамина D, коллагена, функциональность рецепторов к паратгормону и многое другое. Естественно, даже если метод покажет высокую склонность человека к развитию остеопороза, это еще не является поводом, чтобы расстраиваться и начинать немедленно лечиться. Вполне достаточно будет периодической профилактики, которая позволить избежать в будущем снижения плотности костной ткани.

    Комплексное и полноценное обследование позволяет определить суммарный коэффициент диагностики остеопороза. Более исчерпывающие ответы на вопросы о том, что такое анализ на остеопороз, как называется максимально информативное исследование, куда обращаться за помощью можно получить у опытного врача. Не затягивайте с обращением к доктору!

    Использованные источники:zdorovie-sustavov.ru

    Диагностика остеопороза: лабораторные анализы, маркеры, виды обследований и тесты

    Снижение плотности костей – заболевание практически бессимптомное на ранних стадиях. Основная задача травматолога-ортопеда при диагностике остеопороза состоит в объективной оценке состояния пациента. Специалист выявляет факт патологии, находит причину болезни и дифференцирует потерю костной массы от других похожих или сопутствующих заболеваний, составляет прогноз на выздоровление.

    В распоряжении врача:

    • возможность клинического осмотра;
    • аппаратная диагностика (рентген, УЗИ);
    • лабораторная диагностика;
    • генетические методы обследования.

    Все они направлены на визуализацию макро- и микроархитектуры и выявление процессов, ведущих к снижению минеральной плотности костной ткани.

    Клинический осмотр

    На этапе диспансеризации терапевт может выявить группу с повышенным риском остеопороза. Из симптомов остеопороза врач может выделить кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника, заметное уменьшение роста пациента по сравнению с прошлым посещением. К клиническим маркерам остеопороза также можно отнести жалобы на боль в спине. Шанс попасть на прием травматолога есть:

    • у женщин с преждевременной менопаузой;
    • у людей с семейным анамнезом остеопороза;
    • при частых переломах в возрасте до 45 лет;
    • у пациентов с заболеваниями — провокаторами вторичного остеопороза;
    • после приема ряда фармацевтических препаратов;
    • при чрезвычайной худобе – анорексии, истощении, врожденной худобе с ИМТ меньше 20.

    Если у человека два и более фактора риска, то вероятность остеопороза увеличивается на треть независимо от возраста.

    Опрос подопечного помогает обнаружить дополнительные факторы риска:

    • дефицит кальция в пище;
    • недостаток облучения солнечным светом, а значит, и нехватку витамина Д;
    • проблемы с желудком и кишечником;
    • употребление алкоголя и курение;
    • лечение глюкокортикоидами или гормонами;
    • болезни желез и внутренних органов, ХОБЛ;
    • длительную иммобилизацию или низкую физическую активность.

    Больным с подозрением на остеопению или остеопороз назначается дальнейшее глубокое обследование. Часто болезнь на поздней стадии выявляют травматологи у пациентов с переломами или неврологи у пациентов с болями в области позвоночника.

    Ортопед-травматолог или невролог дифференцируют остеопороз с онкологическими заболеваниями костей, травмами, остеомаляцией, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, периферической нейропатией. Основной базой для принятия решений в этом случае становится лабораторная диагностика.

    Препятствием к раннему выявлению заболевания служат следующие «клинические мифы»

    Методы диагностики

    Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

    Чаще всего остеопению и остеопороз при помощи обычных рентгеновских снимков обнаруживают при наличии переломов костей или деформации позвоночника. На этой стадии уже потеряно более трети костной массы. Повлиять же на процесс можно тогда, когда речь идет о потерях до 5%. Поэтому для раннего выявления остеопороза существуют более точные способы:

    • ультразвуковые;
    • изотопные (моно- и бифотонная абсорбциометрия);
    • моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия (DXA);
    • количественная компьютерная томография;
    • биохимический анализ крови;
    • генетические исследования материалов.

    Правила формулировки диагноза ОП

    Ультразвук

    Анализ минерального состава костей с помощью ультразвука позволяет выявить участки сниженной плотности. Такой тест на остеопороз основан на отражении ультразвуковых лучей от плотных органов. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых аппаратов позволяет оценить механические свойства костной ткани. Прочность и упругость создают гиперэхогенную структуру изображения.

    Местом тестирования методом ультразвуковой денситометрии (УД) обычно бывает пяточная кость и кончик указательного пальца. Практика показывает, что данное исследование более подходит для скрининга. Его рекомендуют проходить раз в 5 лет для раннего выявления проблемы женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 50.

    Радиоденситометрия

    Точный диагноз устанавливают при обследовании определенных участков скелета путем биоэнергетической абсорбциометрии, которая считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия нацелена на измерение МПКТ. Диагностику проводят для всего скелета, позвонков, парных участков или одной кости. Прибор сравнивает полученный снимок с эталонными и выдает два показателя Т и Z.

    Т-индекс говорит об отклонениях от показателя пиковой плотности кости взрослого человека, а Z-индекс – об отклонении от нормы для данного возраста. В норме Т=1. Остеопения диагностируется при Т от -1 до -2,5, меньшая минеральная плотность квалифицируется как остеопороз. Если в анамнезе пациента имеется перелом при Т меньше -2,5, то остеопороз называют тяжелым. Уменьшение МПКТ на единицу удваивает риск перелома. Норма для показателя Z также равна 1. Дополнительные обследования назначают при значительных отклонениях Z в большую либо меньшую стороны. Если измерения проводят на нескольких участках, то внимание обращают на худшие и средние показатели.

    Потеря костной массы затрагивает весь скелет человека, хотя и неравномерно. МПКТ определяют в местах, где переломы встречаются чаще всего. Это:

    • поясничные позвонки;
    • шейка бедра;
    • дистальная область предплечья.

    Женщинам в постменопаузе скорее всего оценят состояние позвонков, а пожилым людям (старше 65 лет) измерят МПКТ проксимального отдела бедра. DXA назначают для первичной диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии. Повторно обследование проходят через год.

    Обследование не опасно для здоровья, поскольку интенсивность облучения меньше, чем при обычном рентгене в 400 раз. Единственным противопоказанием может быть беременность.

    К DXA не требуется особенная подготовка. Накануне лучше не принимать препараты кальция. Врачу сообщают о недавних обследованиях с применением бария. После сканирования выбранного участка пациент получает снимки и заключение.

    Метод DXA имеет некоторые ограничения, которые компенсируются дополнительными исследованиями.

    КТ-денситометрия

    С помощью компьютерной томографии возможно определить пониженную плотность ткани и получить трехмерное изображение анатомической структуры участка скелета. Исследование позволяет изучить трабекулярную структуру кости.

    Для обследования с помощью компьютерной томографии применяется периферический сканер с тонким лучом, позволяющий определить минеральный состав ткани. Анализ называется КТ-денситометрией и позволяет определить локальные изменения минерального состава.

    МРТ для определения плотности костной ткани

    Магнитно-резонансная томография была открыта в 1946 году. Исследование позволяет получить трехмерное изображение органов за счет регистрации радиосигнала, который получается за счет колебания атомов водорода водных тканей в магнитном поле. За данное открытие ученые получили Нобелевскую премию.

    Для диагностики болезней МРТ применяется редко, хотя ее возможности безграничны. Анализ позволяет увидеть трабекулы костей очень четко. Данное свойство было применено при создании денситометров – приборов для определения степени остеопороза.

    Единичные публикации в литературных источниках указывают на высокую эффективность исследования при определении плотности костной структуры. Очевидно, что с помощью МРТ возможна проверка структуры органов. Тем не менее исследование применяется редко из-за высокой стоимости процедуры.

    Лабораторные исследования

    Причины потери костной массы, как и сам остеопороз, не очевидны. Для их выявления потребуется провести биохимический анализ крови и генетические исследования тканей. Первый необходим для:

    • проведения профилактических мероприятий в случаях с метаболическими нарушениями ремоделирования и резорбции костной ткани;
    • прогнозирования скорости потери костной массы;
    • оценки эффективности терапевтических методов.

    На этом этапе диагностики остеопороза исключают остеомаляцию, костные метастазы, наследственные заболевания, выявляют причины вторичного остеопороза, устанавливают особенности метаболизма.

    Медики в данном случае используют три группы биохимических маркеров патологии:

      Маркеры формирования костной ткани.

    Использованные источники:spinazdorov.ru

    Похожие статьи